齊曼曼

(河南省開封市中醫(yī)院，河南 開封 457000)

異常氣體、有害顆粒的吸入，進(jìn)而引起肺部組織產(chǎn)生炎癥是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)發(fā)生的主要原因，其對(duì)肺部組織的破壞性較為嚴(yán)重，降低肺功能，影響全身系統(tǒng)，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量降低。筆者將肺康復(fù)鍛煉應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者的治療中，能顯著改善患者的肺功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年1月開封市中醫(yī)院肺病科收治的89例COPD穩(wěn)定期患者，經(jīng)肺功能、X線等檢查確診，符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入選者均為穩(wěn)定期患者，排除有藥物禁忌證患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組44例，其中男33例，女11例；平均年齡(60.05±6.22)歲；平均病程(12.91±1.45)年；COPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)21例。觀察組45例，其中男31例，女14例；平均年齡(60.11±6.23)歲；平均病程(12.99±1.46)年；COPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)22例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20090801)吸入，每次40 μg，每日4次；氨茶堿片(山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020283)口服，每次0.2 g，每日3次。治療12周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加肺康復(fù)鍛煉。①健康教育。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的作用及使用方法、訓(xùn)練內(nèi)容及訓(xùn)練的意義。②體能評(píng)估。充分了解患者的生活、工作狀態(tài)及病情，通過檢查結(jié)果評(píng)估患者的身體狀態(tài)，制訂適合患者的鍛煉方案，合理安排鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度。③鍛煉方法。耐力鍛煉：應(yīng)用反復(fù)負(fù)重上舉過肩、功率車等鍛煉方式鍛煉患者的上肢；應(yīng)用登梯、活動(dòng)平板、腳踏自行車等方式進(jìn)行下肢鍛煉，每次20 min，每日2次。阻力鍛煉：應(yīng)用彈力帶、杠鈴、啞鈴等進(jìn)行阻力鍛煉，每次15 min。呼吸肌鍛煉：采用縮唇呼吸法進(jìn)行鍛煉，閉嘴用鼻吸氣，在呼氣時(shí)，將口唇縮成吹口哨狀，使呼出的氣體緩慢通過口唇，吸氣、呼氣比值為1∶2，每次10 min，每日3次。治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者治療前后最大肺活量(VCmax)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。采用6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，記錄并比較患者行走距離。采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)100分，分值越高生活質(zhì)量越差[2]。

3.3 結(jié)果

(1)肺功能改善效果比較 見表1。

表1 兩組COPD穩(wěn)定期患者肺功能改善效果比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量比較 觀察組患者治療后6MWT為(441.19±27.39)m，高于對(duì)照組(371.02±25.18)m，且SGRQ評(píng)分為(41.09±2.77)分，低于對(duì)照組(50.39±5.04)分，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

本研究中，觀察組首先通過健康教育的形式，使患者充分了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，了解肺康復(fù)鍛煉對(duì)疾病的治療意義，促進(jìn)患者自我管理模式的建立。通過明確患者的體能，依據(jù)患者自身的條件設(shè)計(jì)鍛煉方法、步驟、時(shí)間及強(qiáng)度，避免程序化的鍛煉過程對(duì)體質(zhì)較弱的患者產(chǎn)生二次傷害，同時(shí)能夠保證每個(gè)患者均能夠最大限度促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。呼吸肌鍛煉通過將胸式呼吸改為腹式呼吸，通過緩慢而深長的腹式呼吸提升潮氣量，顯著減少呼吸頻率，進(jìn)而改變呼吸道的壓力，有效促進(jìn)肺泡氣體排出，達(dá)到調(diào)節(jié)通氣、血流比例的目的，改善氣體交換的效用?？s唇呼吸鍛煉能夠通過降低氣體流速，延緩呼氣，避免小氣道過早出現(xiàn)陷閉，顯著降低殘氣量。阻力鍛煉、耐力鍛煉可提升機(jī)體肌力，改善肌肉協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)胸廓活動(dòng)度，提高氣道清潔效率，提高機(jī)體調(diào)動(dòng)自身免疫應(yīng)激的能力，以達(dá)到矯正患者異常呼吸形態(tài)，提升吸氧量及肺活量，促進(jìn)排痰效果，改善機(jī)體健康狀況，提高患者生活質(zhì)量的目的[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FEV1、FEVl/FVC、MMEF及VCmax水平均明顯提升，提升幅度高于對(duì)照組，6MWT及SGRQ評(píng)分改善幅度亦優(yōu)于對(duì)照組，提示肺康復(fù)鍛煉能夠有效消除患者的癥狀及體征，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。

綜上所述，肺康復(fù)鍛煉應(yīng)用于COPD恢復(fù)期患者效果顯著，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。