李 平

(河南省周口市婦幼保健院/周口市兒童醫(yī)院,河南 周口 466000)

支氣管肺炎是2歲以下嬰幼兒常發(fā)的呼吸道感染性疾病，以呼吸道合胞病毒感染多見，亦可為病毒和細(xì)菌混合感染。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳喘、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可繼發(fā)加重感染，危及患兒生命健康。臨床多采用常規(guī)抗菌、抗病毒、祛痰止咳平喘等綜合治療，以達(dá)到改善通氣功能、解除呼吸道阻塞的目的，但單用抗生素治療易造成抗生素不合理應(yīng)用，產(chǎn)生耐藥等不良反應(yīng)。近年來，中藥制劑在治療小兒支氣管肺炎中療效獨(dú)特。筆者采用痰熱清注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2016年12月在周口市兒童醫(yī)院兒二科住院的小兒支氣管肺炎患兒160例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對照組，每組80例。觀察組男60例，女20例，平均年齡(1.26±0.44)歲，平均病程(2.71±0.32)d；病情程度：普通癥狀48例，嚴(yán)重癥狀32例。對照組男55例，女25例，平均年齡(1.38±0.56)歲，平均病程(2.77±0.32)d；病情程度：普通癥狀50例，嚴(yán)重癥狀30例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且既往無器質(zhì)性病變者；②院外病程1～5 d，僅接受解熱、化痰治療者；③對本研究藥物不過敏者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①風(fēng)寒襲肺型肺炎者；②有嚴(yán)重肝、腎功能不全者；③支原體感染、肺結(jié)核、百日咳、重癥肺炎者；④伴有影響臨床治療效果疾病者，如嚴(yán)重心力衰竭、呼吸衰竭及營養(yǎng)不良者。

2 治療方法

2.1 對照組 入院后進(jìn)行常規(guī)綜合治療，包括抗菌、抗病毒、祛痰、止咳平喘、氧療、退熱、鎮(zhèn)靜等。并給予注射用鹽酸氨溴索(沈陽新馬藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050242，15 mg/支)加入0.9 %氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注。6歲以下兒童用量：每次7.5 mg，每日2次。6～12歲兒童用量：每次15 mg，每日2次。治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054，10 mL/支)，用量0.5～0.8 mL/(kg·d)，加入0.9 %氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療期間臨床癥狀及體征，記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、X線片肺部陰影、肺部濕啰音等癥狀的消失時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療7 d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋、肺部濕啰音消失，X線片肺部陰影消失；有效：治療7 d后體溫下降，咳嗽、喘憋、肺部濕啰音減輕，X線片肺部陰影減少；無效：治療7 d后上述癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.09,P<0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒臨床療效比較(例)

注:與對照組比較，△P<0.05

(2)臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀及體征消失時(shí)間均明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管肺炎患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較

注:與對照組比較，△P<0.05

(3)不良反應(yīng)情況比較 觀察組未見明顯不良反應(yīng)。對照組有1例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，其他未見明顯不良反應(yīng)，無需處理，停藥后自愈。

4 討論

小兒支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸道感染性疾病，全年均可發(fā)病，以春、冬季節(jié)為主。由于該年齡段的嬰幼兒支氣管和肺生長發(fā)育處于薄弱期，一旦發(fā)生感染會出現(xiàn)細(xì)小支氣管因炎癥分泌物增多、氣道變窄而導(dǎo)致喘憋、呼吸困難等通氣障礙，重癥患兒可出現(xiàn)呼吸衰竭與心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重者危及生命。近年來隨著臨床抗菌藥物的不合理應(yīng)用，呼吸系統(tǒng)的病原菌產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，致使臨床效果不甚理想。研究表明中藥制劑治療小兒支氣管肺炎，療效較好[2-6]。

痰熱清注射液由黃芩、金銀花、連翹、山羊角、熊膽粉等藥物的提取物組成。其中連翹、金銀花、黃芩為君藥，具有辛涼解表、清熱燥濕、瀉火解毒的功效，對于外感風(fēng)寒引起的發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀療效肯定。研究表明，連翹、金銀花、黃芩不但具有解熱、抗菌、抗病毒的功效，而且還具有提高人體免疫力、抗過敏、抗氧化的藥理作用，對多種病毒如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等具有滅活和抑制作用，可阻斷病毒與細(xì)胞的結(jié)合，從而阻斷病毒復(fù)制的路徑[2]；其次還能激活人體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫，達(dá)到抑制和殺滅病毒、細(xì)菌的作用[3]。熊膽粉和山羊角為臣藥，山羊角具有清熱鎮(zhèn)痛、活血化瘀的功效。研究表明，山羊角具有解熱、抗驚厥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗病毒、增強(qiáng)人體免疫力的作用；熊膽粉清熱解毒、清肝膽濕熱，具有鎮(zhèn)咳、祛痰平喘、抗驚厥的作用[4]。上藥聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同功效，可清熱解毒、祛痰平喘、解痙止痛，達(dá)到抗菌、抗病毒、抗氧化、清除氧自由基、鎮(zhèn)靜抗驚、增強(qiáng)人體免疫的作用[5]。

支氣管肺炎發(fā)作時(shí)，呼吸道黏膜水腫，腺體增生，黏痰液分泌增加，造成呼吸道管腔狹窄甚至堵塞，誘發(fā)患兒出現(xiàn)咳嗽、喘憋、缺氧等癥狀。如何清除呼吸道及支氣管內(nèi)的黏痰液，使患兒呼吸道保持通暢是治療小兒支氣管肺炎的關(guān)鍵。鹽酸氨溴索是一種全新的痰液溶解劑，能促進(jìn)呼吸道纖毛再生，恢復(fù)纖毛的正常功能，加速痰液的排出，改善呼吸道缺氧癥狀。同時(shí)鹽酸氨溴索還具有抗氧化的作用，能抑制白三烯炎癥因子的釋放，加速肺表面物質(zhì)的合成，降低痰液黏稠度，有利于痰液的排出，減輕支氣管水腫和黏液的分泌，保持呼吸道暢通，改善肺通氣[6]。

本研究結(jié)果表明，采用痰熱清注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療支氣管肺炎患兒，臨床總有效率較高，在緩解臨床癥狀及體征方面，效果優(yōu)于單用鹽酸氨溴索及常規(guī)治療患兒，且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎臨床療效顯著，能快速有效緩解臨床癥狀及體征，安全可靠，為探索中藥制劑治療小兒支氣管肺炎提供了新思路，值得臨床推廣。