連東輝

(河南省舞陽縣中心醫(yī)院,河南 漯河 462400)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛(簡稱冠心病心絞痛)屬心血管綜合征，主要表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，且伴有窒息感。目前，臨床多采用西藥治療，包括單硝酸異山梨醇、硝酸甘油等，可緩解心絞痛，但療效不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，與肺、脾、肝、腎等密切相關(guān)，以開痹、祛痰、益氣為主要治療方法[1]。血府逐瘀湯有活血化瘀之效，可減少炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，起到防治心絞痛的作用。瓜蔞薤白半夏湯有開痹散結(jié)、疏肝解郁之效。筆者采用瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取舞陽縣中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科2016年5月至2017年8月收治的冠心病心絞痛患者76例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組38例。對照組女14例，男24例，年齡43～75歲，平均(57.51±5.23)歲；病程1～6年，平均(4.11±1.08)年。觀察組女15例，男23例；年齡42～73歲，平均(56.26±4.85)歲；病程1～7年，平均(4.88±1.35)年。兩組基礎(chǔ)資料(性別、病程、年齡)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合西醫(yī)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均符合中醫(yī)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均知情，并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；心、肺功能嚴(yán)重衰竭者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。給予單硝酸異山梨酯片(山東力諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940255，10 mg/片)，每次10 mg，每日3次；阿司匹林(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013，100 mg/片)，每次100 mg，每日1次。持續(xù)治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療。藥物組成：懷牛膝15 g，桔梗10 g，醋柴胡10 g，炒枳殼15 g，炒川芎15 g，紅花10 g，桃仁10 g，炒赤芍15 g，生地黃15 g，炒當(dāng)歸15 g，法半夏12 g，薤白15 g，瓜蔞15 g。每日1劑，水煎服，取汁400 mL，早晚溫服。持續(xù)治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候積分。心悸：無計0分，偶爾發(fā)生計3分，經(jīng)常發(fā)生且持續(xù)時間較長計6分。健忘、易驚、失眠、夜尿頻多、盜汗、耳鳴、腰腿酸軟、心煩：無計0分，偶爾發(fā)生計1分，經(jīng)常發(fā)生計3分。分?jǐn)?shù)越高，說明癥狀越嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分下降率在<30%為無效；中醫(yī)證候積分下降率在30%～70%為有效；中醫(yī)證候積分下降率>70%為顯效[4]?？傆行?有效率+顯效率。②觀察治療前、治療后兩組癥狀情況，包括心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作頻率。

3.3 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.146，P=0.042<0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)臨床癥狀比較 治療前，兩組心絞痛持續(xù)時間、中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作頻率差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組心絞痛持續(xù)時間、中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作頻率均低于對照組(t值分別為21.244、18.264、31.074)，差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者臨床癥狀比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

冠心病心絞痛病情復(fù)雜多變，治療難度較大。阿司匹林、單硝酸異山梨酯片是用于治療冠心病心絞痛的常規(guī)西藥，具有緩解心絞痛的作用，但由于藥物具有毒副作用，加之治療周期長，極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，影響療效。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛病機(jī)在于脈道失暢，導(dǎo)致心血瘀阻、寒凝痰濁而致，主要由外邪內(nèi)侵、勞逸失度、飲食失宜、情志內(nèi)傷引起。因此，中醫(yī)主張以豁痰開結(jié)、活血化瘀為主，兼顧疏肝理氣[5]。瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯是中醫(yī)治療冠心病心絞痛的常用方，方中懷牛膝、生地黃、當(dāng)歸、紅花、薤白具有活血化瘀、辛溫通陽、引血下行之效；桃仁、半夏可消痞散結(jié)，燥濕化痰；瓜蔞可潤燥滑腸，寬胸散結(jié)，清熱滌痰；桔梗、川芎具有活血行氣、宣肺祛痰的作用；枳殼、赤芍可化痰消積，開胸行氣，理氣寬中；柴胡可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏寬胸化痰、疏肝解郁、活血化瘀、透表泄熱之功效[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，心絞痛持續(xù)時間、中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作頻率均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛，療效顯著，可縮短心絞痛持續(xù)時間，減少發(fā)作頻率，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。