高 路

(山西省運城市中心醫(yī)院，山西 運城 044000)

血管性癡呆是老年性癡呆的常見類型，通常是由于患者自身腦血管疾病或其他循環(huán)障礙導致，臨床表現(xiàn)為認知功能障礙、智力障礙等。鹽酸多奈哌齊是一種應用較廣的二代膽堿酯酶抑制劑，在改善患者認知功能、鎮(zhèn)靜等方面具有良好的效果。中醫(yī)中雖無血管性癡呆這一病名，但對于癡呆的治療早已有所認識，認為治療該疾病需選用活血化瘀、補腎滋陰類方藥。本次研究探討了固腦益智湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年腎虛痰濁型血管性癡呆的臨床效果，為臨床治療方案提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2015年1月至2017年1月在運城市中心醫(yī)院接受治療的老年腎虛痰濁型血管性癡呆患者120例為研究對象，其中男54例，女66例，平均年齡(69.14±4.11)歲，平均病程(3.75±2.01)年。將120例患者隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男26例，女34例，平均年齡(69.28±4.14)歲，平均病程(3.64±1.95)年。對照組男28例，女32例，平均年齡(69.07±4.10)歲，平均病程(3.89±2.04)年。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 ①符合血管性癡呆診斷標準[1]；②簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分低于24分；③中醫(yī)辨證分型為腎虛痰濁型。

1.3 排除標準 ①入院前1個月接受其他相關藥物治療者；②藥物過敏者；③未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸多奈哌齊片(陜西方舟制藥有限公司，國藥準字H20030583，5 mg/片)治療。首次用藥劑量為5 mg/d。連續(xù)治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯(lián)合應用固腦益智湯。方藥組成：黨參片18 g，枸杞子12 g，桃仁12 g，紅景天12 g，丹參12 g，制何首烏12 g，酸棗仁12 g，女貞子12 g，葛根12 g，沙苑子12 g，海風藤12 g，川芎9 g，淫羊藿9 g，地龍9 g，遠志9 g，石菖蒲9 g。每日1劑，水煎服，分兩次服用。連續(xù)治療3個月。

3 療效觀察

3.1 評價指標 觀察兩組MMSE評分、日常生活功能量表(ADL)評分、長谷川癡呆量表(HDS)評分、癡呆嚴重程度臨床評定量表(WMS)，以及檢測血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)MMSE、ADL、HDS及WMS評分比較 兩組患者治療后ADL、HDS、WMS評分較治療前均有明顯改善，且觀察組改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年腎虛痰濁型血管性癡呆患者MMSE、ADL、HDS、WMS評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)血清檢測指標比較 治療后，兩組血清檢測指標SOD、MDA、IL-6和hs-CRP均較治療前有所改善，觀察組改善較對照組明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年腎虛痰濁型血管性癡呆患者血清檢測指標比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

血管性癡呆是腦血管病的常見并發(fā)癥之一，腦卒中后多伴隨神經精神癥狀，后期演變?yōu)閲乐刂橇p退皮質功能障礙。隨著病情逐步發(fā)展，腦梗死面積及腦血管病變面積逐漸擴大，最終造成彌漫性大腦皮質功能衰退。缺血會造成神經遞質密度降低，引發(fā)認知障礙。研究發(fā)現(xiàn)，多奈哌齊在改善患者認知功能、精神及行為癥狀的效果十分有效，臨床可應用于血管性認知障礙、血管性癡呆及阿爾茨海默病的治療。多奈哌齊在治療阿爾茨海默病患者效果十分顯著，明顯改善功能性評價指標，且安全性高[2]。研究表明，多奈哌齊聯(lián)合奧氮平在治療存在明顯精神及行為異常的血管性癡呆患者時，可明顯改善患者的認知功能[3]。

中醫(yī)認為血管性癡呆與中風的關系密不可分，認為癡呆的根本病位在腦，同時涉及心、肝、脾等多臟器功能失調。氣血兩虧，髓精消減是指其虛；火氣郁結，濁阻于痰是指其痰。因此，中醫(yī)治療的主旨為解瘀滋陰，祛痰明腦[4]。方中所選枸杞子滋陰補精，酸棗仁、桃仁、紅景天養(yǎng)心益智；黨參、丹參活血化瘀，地龍通絡，輔以葛根以補氣；淫羊藿、沙苑子固精；遠志、石菖蒲清痰明腦。上述藥物共用可起到清痰明竅、補腎壯氣之效。

本次研究選擇臨床常用的MMSE評分評價患者認知功能，結果表明在應用鹽酸多奈哌齊治療的同時輔以固腦益智湯可明顯改善患者的認知功能，起到提高患者治療效果的目的。治療后兩組血清檢測指標均較治療前有所改善，觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。IL-6可引起急性C反應蛋白誘導生成，hs-CRP也參與了血管性癡呆疾病的發(fā)生發(fā)展，因此在觀察治療效果時，加入IL-6和hs-CRP指標比較，可以多角度分析疾病進展。

綜上所述，固腦益智湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年腎虛痰濁型血管性癡呆的臨床效果顯著，有助于改善患者各項功能指標，值得臨床應用。