李應(yīng)峰

(山東省沂水縣人民醫(yī)院，山東 臨沂276400)

隨著人們生活和工作方式的改變，人們久行久坐、車禍外傷的風(fēng)險(xiǎn)和遭受風(fēng)寒潮濕的機(jī)會(huì)不斷增加，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。很多患者尤其是上班族因無治療時(shí)間而放棄治療，長期忍受病痛的折磨，嚴(yán)重影響其日常生活及工作。筆者采用自擬中藥封包療法聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年10月沂水縣人民醫(yī)院康復(fù)科門診及住院患者152例，將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組76例。對照組男40例，女36例；平均年齡38.7歲；平均病程3.4年。治療組男38例，女38例；平均年齡39.5歲；平均病程3.6年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)(寒濕型、濕熱型、瘀血型、腎虛型)，并同意接受中藥封包治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對研究中所用中藥過敏者；妊娠及哺乳期者；具有嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能嚴(yán)重異常者；精神病患者；腫瘤患者；有手術(shù)指征及骨質(zhì)疏松癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用局部和循經(jīng)取穴針刺治療，穴位取阿是穴、環(huán)跳、委中、腰眼、承山、陽陵泉、腰陽關(guān)等。治療后常規(guī)推拿治療，配合電腦中頻及磁療、牽引等治療。每日1次，每個(gè)療程12 d。最多治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 給予常規(guī)針刺治療(針刺選穴同對照組)，治療結(jié)束后根據(jù)中醫(yī)證型給予患者自擬中藥封包治療。方法：將自擬中藥碾碎后裝入布袋中，用熱水浸濕，敷于患側(cè)腰部，然后用TDP神燈照射，每次約40 min，每日1次。自擬中藥封包藥物組成如下。寒濕型腰痛方(ZYⅠ號方)：桃仁9 g，紅花9 g，桑寄生15 g，川牛膝30 g，杜仲12 g，川續(xù)斷片12 g，川烏6 g，干姜10 g，桂枝15 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，炮附片6 g，細(xì)辛3 g，蒼術(shù)15 g，獨(dú)活20 g。濕熱型腰痛方(ZYⅡ號方)：桃仁9 g，紅花9 g，桑寄生15 g，川牛膝30 g，杜仲12 g，川續(xù)斷片12 g，川烏6 g，蒼術(shù)15 g，黃柏12 g，生薏苡仁10 g，澤瀉9 g，梔子15 g，木通6 g，木瓜12 g，絡(luò)石藤30 g，生地黃15 g，女貞子12 g。瘀血型腰痛方(ZYⅢ號方)：桃仁9 g，紅花9 g，杜仲12 g，川續(xù)斷片12 g，桑寄生15 g，川烏6 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，乳香12 g，沒藥12 g，地龍12 g，獨(dú)活20 g，炮附片6 g，蜈蚣3 g。腎虛型腰痛方(ZYⅣ號方)：桃仁9 g，紅花9 g，制川烏6 g，熟地黃15 g，枸杞子12 g，山藥12 g，杜仲12 g，菟絲子15 g，山萸肉12 g，生黃芪30 g，升麻15 g，柴胡10 g。每日1次，12次為1個(gè)療程。患者感覺疼痛消失或明顯減輕后停止治療，最多治療2個(gè)療程。

兩組治療后均應(yīng)注意腰部保暖，不要長時(shí)間處于單一姿勢，并給予腰椎固定帶保護(hù)。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀全部消失，脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失或明顯改善，勞累或彎腰時(shí)仍有痛感；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，活動(dòng)無改善[1]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.264，P<0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

腰椎間盤突出癥多是由于腰部外傷或慢性退行性變導(dǎo)致腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織病變，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的一系列癥狀，是臨床常見病、多發(fā)病。腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制為：由于損傷或退變造成腰椎纖維環(huán)部分或全部破裂，導(dǎo)致髓核向外突出、脫出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，并因受涼、外傷、潮濕環(huán)境等引發(fā)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，從而引發(fā)肌肉痙攣。

“腰為腎之府”“不通則痛，痛則不通”，中藥封包藥物中加入桃仁、紅花舒筋活血，桑寄生、川牛膝、杜仲、川續(xù)斷強(qiáng)腎健骨，制川烏止痛，同時(shí)加用祛風(fēng)散寒、祛熱除濕、活血化瘀及補(bǔ)腎強(qiáng)骨藥物對癥治療。中藥封包療法操作方便，可將藥物直接作用于患處，根據(jù)中醫(yī)證候分型選擇中藥封包治療，可以祛除病因，緩解患處肌肉痙攣，從而達(dá)到消除神經(jīng)根受壓，減輕和消除疼痛的目的。中藥封包療法可以降低藥物的毒性作用，容易被患者接受。治療結(jié)束后，囑患者注意腰部保暖，不要長時(shí)間處于單一姿勢。避免受涼及勞累是保證治療效果的重要因素，且能達(dá)到未病先治的目的。