李秀鳳，張英棟，張 瑞，郭冉冉

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

銀屑病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性丘疹、鱗屑、紅斑性皮膚病，目前的治療方法多是緩解癥狀，而不能有效防止復(fù)發(fā)。溫督灸法是在傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)上加以改良，應(yīng)用生姜的散寒祛濕功效及艾絨燃燒后的持久溫?zé)嵝Ч饔糜诙矫}及足太陽膀胱經(jīng)背部腧穴的第1側(cè)線，強(qiáng)化了機(jī)體的臟腑功能。在督脈的脊柱段上施以溫督灸，具有治療時(shí)間長(zhǎng)、作用持久、療效可靠、安全無副作用的特點(diǎn)。筆者采用溫督灸治療銀屑病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2017年8月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治并確診為尋常型銀屑病的60例患者，其中男33例，女27例；平均年齡23.3歲；平均發(fā)病時(shí)間7.2年；平均住院天數(shù)21 d。兩組患者性別、年齡、病情、發(fā)病時(shí)間等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《皮膚性病學(xué)》中尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：銀屑病是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，多種環(huán)境因素如外傷、感染及藥物等均可誘導(dǎo)易感患者發(fā)病。典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限或廣泛分布。根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型，其中尋常型占99%以上，其他類型多由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而來?？煞譃檫M(jìn)行期、靜止期和退行期。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 辨證施治后因人而異給予中藥湯劑口服。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加溫督灸治療。溫督灸療法是在督灸基礎(chǔ)上解決發(fā)泡問題，使作用溫和持久，穩(wěn)固功效。方法：把艾絨放入模具做成艾炷，并將艾炷放入方盤內(nèi)備用。將生姜放入打姜機(jī)中粉碎成姜末并甩干，將姜末放入微波爐加熱。用模具將姜末做成姜磚，把艾絨放入模具做成艾炷?；颊吒┡P于治療床上，暴露背部，鋪恒溫防火布，然后鋪姜磚，長(zhǎng)度從大椎

至腰俞，寬度為后正中線左右各3 cm，高度為3～5 cm。在姜磚上放做好的艾炷，艾炷大小不超過姜磚寬度，然后用注射器抽取助燃酒精(75%酒精)均勻地灑在艾炷上，打開排煙扇，點(diǎn)燃艾炷，每柱艾炷燃燒時(shí)間為20～30 mim，連續(xù)灸3壯。最后清理用物，為患者穿衣、保暖。每日1次，連續(xù)16 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù) (PASI評(píng)分)：將人的體表分為頭頸部、上肢、軀干和下肢4個(gè)部位，按百分率分為6級(jí)，測(cè)量皮損的面積，并以輕、中、重、極重4級(jí)記錄紅斑(erythema，E)、浸潤(rùn)(infiltration，I)、表皮脫屑/鱗屑(desquamation，D)的程度，然后依照公式計(jì)算總積分，積分越高病情越嚴(yán)重。PASI是相對(duì)可靠的評(píng)估銀屑病嚴(yán)重程度的工具[2-3]。評(píng)分公式：PASI評(píng)分=(E頭+I頭+D頭)×A(皮損面積評(píng)分)頭×0.1+(E上肢+I上肢+D上肢)×A上肢×0.2+(E軀干+I軀干+D軀干)×A軀干×0.3+(E下肢+I下肢+D下肢)×A下肢×0.4。PASI評(píng)分下降率=(治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損全部消退，或僅殘留幾個(gè)不明顯的小塊皮損，PASI評(píng)分減少95%以上；顯效：皮損消退60%以上，PASI評(píng)分減少60%～94%；有效：皮損消退30%以上且在60%以下，PASI評(píng)分減少30%～59%；無效：皮損消退30%以下，或皮損無變化，或皮損加重，PASI評(píng)分減少<30%或無變化[4]。

3.4 結(jié)果

(1) PASI評(píng)分比較 治療后，兩組PASI評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組PASI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.256，P<0.05)。見表1。

表1 兩組銀屑病患者治療前后PASI評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.13，P<0.05)。見表2。

表2 兩組銀屑病患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

督灸療法是由隔物灸發(fā)展而來的一種獨(dú)特的施灸方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽的功效，同時(shí)具有施灸面積廣、火力足、溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)[5]。溫督灸療法吸納了傳統(tǒng)灸法的特點(diǎn)，直接針對(duì)人體督脈以熱力推藥的方式實(shí)現(xiàn)靶向治療。溫督灸可避免督灸帶來的發(fā)泡問題，同時(shí)還將溫灸法與督脈結(jié)合，改善患者體質(zhì)，提升患者身體功能，達(dá)到溫陽散寒、通督壯陽的作用。采用溫督灸療法治療銀屑病，既避免了發(fā)泡現(xiàn)象，減輕了患者痛苦，又結(jié)合生姜活血祛寒、除濕發(fā)汗之功效，以及艾絨祛寒固陽的作用，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)的溫?zé)嵝?yīng)，起到了內(nèi)外兼治的效果，對(duì)患者的皮損有明顯的恢復(fù)作用，值得臨床推廣。