李曉蘭

摘要 目的：探討集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果。方法：收治重癥大便失禁患者60例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予集束化護(hù)理，比較兩組皮膚情況。結(jié)果：觀察組皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥大便失禁患者實(shí)施集束化護(hù)理，能夠有效改善患者的皮膚情況，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 集束化護(hù)理；重癥患者；大便失禁；皮膚

大便失禁會(huì)使肛周皮膚受到持續(xù)的外界刺激，從而出現(xiàn)一系列的炎性反應(yīng)，臨床癥狀主要有紅斑、水腫、皮膚糜爛等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生感染^[1]，加重病情，不僅給患者的生理及心理帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，也給臨床護(hù)理工作增加了難度，影響治療效果。因此，加強(qiáng)該類疾病患者的臨床護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防皮炎的發(fā)生具有十分重要的意義。集束化護(hù)理作為較為先進(jìn)的護(hù)理理念，通過(guò)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和分類，從而制定科學(xué)性、綜合性的護(hù)理方案，以保證護(hù)理效果^[2]。本研究探討了集束化護(hù)理在重癥大便失禁患者中的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治重癥大便失禁患者60例，男32例，女28例；年齡27～ 74歲，平均年齡（58.24±2.49）歲；腦梗死32例，器官功能衰竭13例，休克9例，重癥肺炎6例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。兩組患者年齡、性別、疾病等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：嚴(yán)密觀察患者的病情變化，指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行正確的護(hù)理，給予患者生理及心理上的支持，提高患者護(hù)理的滿意度。觀察組給予集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：南專業(yè)人員組成集束化護(hù)理小組，全面、細(xì)致地評(píng)估患者的病情，并制定針對(duì)性的護(hù)理方案。估計(jì)其危險(xiǎn)性，借助評(píng)估工具進(jìn)行危險(xiǎn)性分級(jí)，評(píng)估內(nèi)容包括刺激物的強(qiáng)度、會(huì)陰的皮膚情況、刺激的持續(xù)時(shí)間與整體的相關(guān)因素，并制定皮膚護(hù)理計(jì)劃。做好患者的皮膚護(hù)理，在便后及時(shí)清除大便，并用溫水清洗肛周皮膚，然后擦拭干凈，避免使用消毒水等，擦拭過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免損傷肛周皮膚。做好皮膚的保護(hù)工作，可在肛周貼敷3M保護(hù)膜，形成保護(hù)層，以減少細(xì)菌對(duì)肛周的刺激。加強(qiáng)飲食護(hù)理，囑患者多食用纖維素食物，增加高蛋白的應(yīng)用，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，形成規(guī)律的排便習(xí)慣，減少感染。

觀察指標(biāo)：對(duì)比、分析兩組患者的皮炎發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，其中滿分為100分，得分越高表示滿意度越高，> 80分為滿意，60～ 80分為一般，< 60分為不滿意。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

觀察組皮炎發(fā)生率6.7%，對(duì)照組皮炎發(fā)生率13.3%。觀察組皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組護(hù)理滿意度93.3%，對(duì)照組護(hù)理滿意度83.3%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

重癥患者常伴有胃腸道功能的紊亂，其中大便失禁是最常見(jiàn)的癥狀^[3]。重癥患者的抵抗力顯著下降，若大便失禁，則糞便會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的刺激肛周皮膚，從而損傷角質(zhì)層皮膚，大大降低肛周皮膚的抵抗力，從而造成大便失禁性皮炎^[4]，因而給予重癥患者積極、有效的護(hù)理干預(yù)，具有十分重要的意義。

集束化護(hù)理方案是一種以患者的具體情況為依據(jù)，歸類匯總患者易發(fā)生皮炎的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)，并以患者的嚴(yán)重程度為依據(jù)，制定不同的護(hù)理方案，從而做到節(jié)約護(hù)理資源，有效預(yù)防的方案^[5]。集束化護(hù)理干預(yù)通過(guò)及時(shí)清除大便，保證肛周的清潔、干燥，做好肛周皮膚的保護(hù)工作，從而做好科學(xué)管理工作。加之進(jìn)行飲食干預(yù)，從而提高皮膚的抵抗力，積極預(yù)防皮炎的發(fā)生。

本研究中觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分表明集束化護(hù)理在臨床應(yīng)用中的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明集束化護(hù)理容易被患者家屬接受，對(duì)減少醫(yī)患糾紛、提高護(hù)理滿意度十分重要。

綜上所述，對(duì)重癥大便失禁患者實(shí)施集束化護(hù)理，能夠有效改善患者的皮膚情況，提高護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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