王巧

摘要 目的：探討應(yīng)用超聲診斷感染性心內(nèi)膜炎致主動(dòng)脈瓣脫垂并二尖瓣穿孔患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)31例患者應(yīng)用超聲進(jìn)行術(shù)前診斷，并且根據(jù)診斷結(jié)果給予患者手術(shù)治療及抗生素治療，觀察患者的超聲診斷情況、疾病治療及預(yù)后情況。結(jié)果：超聲診斷結(jié)果顯示患者的二尖瓣、三尖瓣以及主動(dòng)脈瓣均出現(xiàn)反流信號(hào)，其中患者超聲顯示二尖瓣前瓣穿孔并有贅生物形成15例，主動(dòng)脈瓣脫垂也同樣伴有贅生物產(chǎn)生16例；針對(duì)超聲診斷結(jié)果給予患者手術(shù)治療，患者預(yù)后情況良好，無死亡情況發(fā)生。結(jié)論：針對(duì)感染性心內(nèi)膜合并并發(fā)癥的患者，在治療前應(yīng)用超聲檢查的方法能夠很好地診斷出患者的具體情況，通過相關(guān)的治療改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 感染性心內(nèi)膜炎；主動(dòng)脈瓣脫垂；二尖瓣穿孔；超聲檢查

感染性心內(nèi)膜炎主要囚細(xì)菌等微生物感染心內(nèi)膜所致炎癥，炎癥常常累及患者的心瓣膜，這使得多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣脫垂并二尖瓣穿孔，此類患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)腱索斷裂、心功能不全以及體循環(huán)栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者預(yù)后往往較差，因此需要盡早診斷及為患者治療來保證患者的生命安全，提高患者的生活質(zhì)量^[1]。隨著當(dāng)前影像技術(shù)的快速發(fā)展，超聲在診斷感染性心內(nèi)膜炎合并并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值越來越顯著，這使得該疾病大發(fā)生率及死亡率顯著下降^[2]。2016年4月-2017年8月收治感染性心內(nèi)膜炎致主動(dòng)脈瓣脫垂并二尖瓣穿孔患者31例，進(jìn)行超聲診斷，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年8月收治感染性心內(nèi)膜炎致主動(dòng)脈瓣脫垂并二尖瓣穿孔患者31例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)，在術(shù)前患者也都采取超聲進(jìn)行檢查。其中男17例，女14例；年齡26～ 57歲，平均（34.2±3.1）歲；發(fā)病時(shí)間6～ 14 d，平均（6.1±2.5）d。所有患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，臨床癥狀包括心臟雜音、貧血及肝脾腫大。

方法：所有患者在入院后均應(yīng)用飛利浦iE33型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭的頻率2.25～5.00 MHz。超聲檢查方法：根據(jù)患病位置，以患者的左側(cè)臥位進(jìn)行檢查，現(xiàn)從常規(guī)檢查開始，常規(guī)檢查的內(nèi)容主要為心臟室腔、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈等，且通過檢查了解患者瓣膜口的血流具體情況?；緳z查完成后，應(yīng)用超聲檢查檢查患者的心臟、血流及功能具體情況，檢查的重點(diǎn)是二尖瓣、三尖瓣以及主動(dòng)脈瓣，對(duì)患者瓣膜反流情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，借助彩色多普勒超聲對(duì)反流的具體程度進(jìn)行定量檢測(cè)，并做好相應(yīng)記錄。二尖瓣、三尖瓣反流情況主要觀察心臟四強(qiáng)的彩色多普勒血流信號(hào)情況，如存在反流情況，需要對(duì)反流的最大速度進(jìn)行記錄；而針對(duì)主動(dòng)脈瓣的反流情況，則主要觀察心臟五張是否出現(xiàn)疊加彩色多普勒血流信號(hào)，出現(xiàn)血流也需要對(duì)反流的最大速度進(jìn)行記錄。應(yīng)用超聲診斷后，根據(jù)患者疾病情況，使用敏感抗生素、手術(shù)治療的方法來改善患者疾病的預(yù)后。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）來表示，χ²檢驗(yàn)。

結(jié)果

超聲診斷情況：31例患者應(yīng)用超聲檢查的方法進(jìn)行疾病的診斷，檢查結(jié)果顯示患者二尖瓣與主動(dòng)脈瓣探查出大量的反流信號(hào)，而三尖瓣探至大量的反流信號(hào)，動(dòng)脈水平探查呈現(xiàn)出左有的雙向分流。此外，超聲還提示二尖瓣前瓣穿孔并且伴有贅生物產(chǎn)生15例，主動(dòng)脫瓣脫垂也能夠檢查到贅生物16例；三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者心功能出現(xiàn)明顯的降低。

治療與預(yù)后情況：31例患者均行急診手術(shù)及抗生素治療，其中患者接受了機(jī)械瓣換瓣術(shù)手術(shù)治療24例，進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)治療7例。在治療后，對(duì)患者使用敏感抗生素藥物治療，在抗生素治療前，對(duì)血培養(yǎng)呈陰性的28例患者依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，主要使用青霉素加丁胺卡那霉素治療，如果治療過程中的效果不佳則將青霉素?fù)Q成萬古霉素/安滅菌/頭孢曲松治療。血培養(yǎng)呈陽性的3例患者，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)采取患者不過敏的抗生素進(jìn)行治療。經(jīng)相關(guān)治療后，本組31例患者中治愈24例，好轉(zhuǎn)7例，無死亡病例，患者預(yù)后良好。

討論

感染性心內(nèi)膜炎是一種由病原菌導(dǎo)致的心臟瓣膜及心血管內(nèi)膜病變疾病，同時(shí)，感染了心內(nèi)膜炎的患者還常常存在主動(dòng)脈瓣脫垂及二尖瓣穿孔的情況，這常常對(duì)患者的生命健康構(gòu)成巨大威脅^[3]。感染性心內(nèi)膜炎合并主動(dòng)脈瓣脫垂及二尖瓣穿孔情況，屬于臨床中不常見的病癥，且常常會(huì)缺乏相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，為此常常以手術(shù)病理方式進(jìn)行檢查，但是手術(shù)病理對(duì)于患者的創(chuàng)傷往往比較大，同時(shí)費(fèi)用也比較高，實(shí)用性較差，所以尋找一種有效的診斷方法也成為臨床中研究的重點(diǎn)。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，超聲檢查在感染性心內(nèi)膜炎診斷中的應(yīng)用越來越廣，通過超聲檢查往往能夠很好地判斷感染性心內(nèi)膜炎的病情嚴(yán)重程度，同時(shí)對(duì)疾病相關(guān)并發(fā)癥及時(shí)探查，這對(duì)患者的及時(shí)治療有非常大的幫助^[4]。超聲診斷感染性心內(nèi)膜炎主要先借助常規(guī)二維超聲對(duì)患者病變區(qū)域的贅生物情況以及心臟形態(tài)等基本情況進(jìn)行觀察，然后借助彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)颊咝难懿〗Y(jié)構(gòu)遭受破壞的情況進(jìn)行檢查，了解患者心血管破壞導(dǎo)致的血流變化情況，尤其是對(duì)瓣膜關(guān)閉不全以及竇道形成等疾病能夠準(zhǔn)確診斷出，為疾病的判斷提供重要的參考^[5]。并且，應(yīng)用彩色多普勒超聲還能夠?qū)颊甙昴の恢醚鞣戳髑闆r進(jìn)行定量觀察，這樣能夠充分表明超聲檢查診斷心內(nèi)膜疾病的作用顯著。

在本次研究中，針對(duì)31例感染性心內(nèi)膜炎合并主動(dòng)脈瓣脫垂及二尖瓣穿孔的患者使用超聲檢查進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示31例患者應(yīng)用超聲診斷均顯示出病情具體情況，通過對(duì)疾病臨床特征以及病變區(qū)域的特征進(jìn)行觀察，可以動(dòng)態(tài)了解病變的特征，這為醫(yī)生的診斷提供了重要的參考。本研究的超聲診斷結(jié)果充分顯示，感染性心內(nèi)膜炎并且合并存在主動(dòng)脈脫垂及二尖瓣穿孔的患者均出現(xiàn)明顯主動(dòng)脈瓣脫垂，相關(guān)的檢查也顯示患者常常伴有贅生物產(chǎn)生。且超聲還提示患者的主動(dòng)脈瓣處出現(xiàn)大量的反流信號(hào)，并且患者的三尖瓣也呈現(xiàn)關(guān)閉不全的狀態(tài)，患者的心功能明顯降低，該檢查結(jié)果同相關(guān)研究中的結(jié)果相一致，這為感染性心內(nèi)膜炎患者疾病的診斷提供了重要的參考。

綜上所述，臨床對(duì)于患有感染性心內(nèi)膜炎并且合并出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣脫垂與二尖瓣穿孔的病患，可以應(yīng)用超聲檢查以獲得準(zhǔn)確、直觀的診斷結(jié)果，通過超聲檢查了解病變狀況，為醫(yī)師進(jìn)行合理判斷提供依據(jù)，之后通過針對(duì)性的治療以改善患者的臨床癥狀及改善患者的預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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