劉佳春

摘要 目的：探討老年高血壓合并腦血管病患者的腦血管疾病與動(dòng)態(tài)血壓的臨床關(guān)系。方法：收治老年高血壓患者105例，分為Ⅰ組（輕度高血壓組）、Ⅱ組（中度高血壓組）和Ⅲ組（重度高血壓組），采用24 h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量方式測(cè)定患者不同時(shí)間段的血壓值。結(jié)果：3組患者血壓情況基本正常，均在控制范圍內(nèi)，Ⅲ組患者收縮壓與Ⅰ、Ⅱ組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組患者舒張壓與Ⅱ、Ⅲ組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組腦血管事件發(fā)生率分別為2.70%、10.53%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ組和Ⅲ組腦出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓對(duì)提高腦血管疾病的并發(fā)癥診斷有較高輔助作用，過(guò)高的收縮壓是導(dǎo)致腦出血的一項(xiàng)重要指標(biāo)，而較高的舒張壓也可以認(rèn)為是形成腦梗死的危險(xiǎn)指標(biāo)，這對(duì)于高血壓患者的自我管理有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞 老年高血壓；腦血管疾??；動(dòng)態(tài)

老年高血壓合并腦血管事件在臨床常有發(fā)生，主要是南于患者腦內(nèi)靜脈、腦內(nèi)動(dòng)脈以及毛細(xì)血管破裂，而導(dǎo)致的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管疾病。長(zhǎng)期的高血壓可導(dǎo)致包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺等腦血管異常^[1]，當(dāng)患者由于出現(xiàn)如情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)其血壓驟然增高，引發(fā)患者顱內(nèi)血管出血等，主要臨床癥狀為患者突然出現(xiàn)頭部劇痛、惡心、嘔吐，并且大多數(shù)患者伴有嗜睡、昏迷、躁動(dòng)等癥狀^[2]。該病的發(fā)病率、致殘率、死亡率都比較高，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康和生命安全。而患者的動(dòng)態(tài)血壓與高血壓合并腦血管病之間是否存在關(guān)系，長(zhǎng)期以來(lái)較受關(guān)注^[3]，為此我們進(jìn)行老年高血壓合并腦血管患者動(dòng)態(tài)的臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年5月收治老年高血壓患者105例，根據(jù)患者的血壓情況實(shí)施分組，3組患者的一般資料：Ⅰ組（舒張壓及收縮壓140～ 159/90～ 99mmHg）37例，男22例，女15例；年齡61～ 77歲，平均（67.8±3.4）歲。Ⅱ組（舒張壓及收縮壓160～ 179/100～ 109 mmHg）38例，男23例，女15例；年齡60～ 79歲，平均（68.2±3.3）歲。Ⅲ組（舒張壓及收縮壓≥180/≥110 mmHg）30例，男18例，女12例；年齡56～ 77歲，平均（65.3±2.7）歲。3組患者通過(guò)臨床各項(xiàng)檢查都符合老年高血壓合并腦血管的診治標(biāo)準(zhǔn)，并排除伴有重大肝、腎、心疾病以及其他嚴(yán)重疾病，3組患者均在本院接受針對(duì)性治療并康復(fù)出院，所以患者都在知情同意書上簽字。對(duì)3組患者的基本性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①3組患者出院后都予以24 h動(dòng)態(tài)血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量（動(dòng)態(tài)血壓計(jì)由患者自行準(zhǔn)備，使用前在我院進(jìn)行標(biāo)定），并以6個(gè)月為動(dòng)態(tài)觀察期限。并將測(cè)定的注意事項(xiàng)，如保持心理情緒穩(wěn)定等內(nèi)容告知患者，以及需保持測(cè)定連續(xù)性（不得長(zhǎng)時(shí)間中斷）等。②對(duì)每例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定時(shí)間段及參數(shù)設(shè)置，進(jìn)行每日偶測(cè)血壓、白天平均血壓（6：00-20：00）、晚間平均血壓（20：00-次日6：00）、24 h平均血壓的測(cè)定（每日偶測(cè)血壓不設(shè)定時(shí)間段）。③每月收集1次患者的測(cè)定數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析比較，對(duì)出現(xiàn)異常的即刻與患者進(jìn)行相關(guān)因素排查；對(duì)出現(xiàn)腦血管事件的可終止測(cè)定。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：以患者的動(dòng)態(tài)血壓（舒張壓及收縮壓）以及腦血管事件發(fā)生情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)和內(nèi)容。動(dòng)態(tài)血壓以偶測(cè)血壓值、白天平均血壓值、晚間平均血壓值、24 h平均血壓值為評(píng)價(jià)內(nèi)容，腦血管事件指因高血壓而引起的各類腦血管并發(fā)癥，如腦梗死、腦出血等。以患者出院后3個(gè)月內(nèi)的數(shù)據(jù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者的動(dòng)態(tài)血壓情況比較：3組患者的血壓情況基本正常，均在控制范圍內(nèi)，Ⅲ組的收縮壓與Ⅰ、Ⅱ組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的舒張壓與Ⅱ、Ⅲ組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ組的收縮壓及Ⅱ、Ⅲ組的舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3組患者的腦血管事件發(fā)生情況比較：3組腦血管事件的發(fā)生率分別為2.70%、10.53%、20.00%，相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在腦血管事件中Ⅱ組和Ⅲ組的腦出血發(fā)生率的組間差異值顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

高血壓是臨床較為多見(jiàn)的慢性疾病之一，該病治療時(shí)間相當(dāng)漫長(zhǎng)，尚無(wú)根治良方，重點(diǎn)依靠患者增強(qiáng)自我管理能力而有效控制和改善病情，高血壓合并腦血管事件是高血壓疾病進(jìn)展過(guò)程中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，如南于長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)導(dǎo)致患者的腦底小動(dòng)脈管壁上發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性和局灶性缺血、出血和壞死，有效降低了血管壁的韌性以及強(qiáng)度，并出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張后，從而形成微小動(dòng)脈瘤。如果患者因過(guò)度體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)或情緒過(guò)于激動(dòng)或其他原因引起血壓突然大幅升高即可引發(fā)已病變的腦血管出現(xiàn)破裂而引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，嚴(yán)重危及患者的生命安全。

本研究表明，患者在進(jìn)行針對(duì)性的治療中采用藥物后血壓得到相應(yīng)幅度的下降，但與正常值尚存在一定的差距，所以對(duì)于高血壓患者采用藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療是控制血壓升高阻止高血壓進(jìn)展的一種重要方法，南于迄今為止尚無(wú)藥物能逆轉(zhuǎn)南于高血壓而導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化，患者隨著年齡增加等因素發(fā)生腦血管意外事件的可能性會(huì)不斷增加，已有研究表明老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓變化與腦血管事件的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。

綜上所述，老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓與腦血管疾病的并發(fā)有直接的關(guān)聯(lián)意義，過(guò)高的收縮壓是導(dǎo)致腦出血的一項(xiàng)重要指標(biāo)，較高的舒張壓是形成腦梗死的危險(xiǎn)指標(biāo)，高血壓患者在自我管理中應(yīng)重視這些指標(biāo)值的變化情況以降低腦血管事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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