趙奉 張華

摘要 目的：研究氣管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小兒唇裂手術(shù)中的效果。方法：收治唇裂手術(shù)患兒70例，平分為兩組。觀察組接受u型氣管插管保留自主呼吸全身麻醉，對照組接受普通氣管插管控制呼吸全身麻醉，比較手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組T₁時間點PETCO₂明顯高于對照組T₁時間點結(jié)果，拔管后T₂時間點心率明顯高于其他時間點，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒唇裂手術(shù)中應用U型氣管插管保留自主呼吸全身麻醉安全性更高。

關鍵詞 小兒唇裂手術(shù)；氣管插管；自主呼吸；全身麻醉

利用氣管插管麻醉機對呼吸以及麻醉進行控制，能夠保證麻醉安全性。本研究具體分析U型氣管插管保留自主呼吸全身麻醉應用于小兒唇裂手術(shù)的效果。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治唇裂患兒70例，分為兩組。觀察組35例，男19例，女16例；平均月齡（3.28±1.36）個月；單純唇裂26例，唇裂復合腭裂9例。對照組35例，男18例，女17例；平均月齡（3.59±1.14）個月；單純唇裂24例，唇裂復合腭裂11例。兩組各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（_P>0.05）。

方法：選取5～6 mg/kg氯胺酮給予全部患兒肌內(nèi)注射。等到患兒進入睡眠狀態(tài)后，開通靜脈通路，通過輸液泵選擇平衡液以及5%葡萄糖泵注。通過插件式多參數(shù)監(jiān)護儀對患兒的心電圖、呼吸、血壓以及SPO₂進行監(jiān)測。同時在患兒后鼻道插入型號合適的吸痰管，并且與監(jiān)護儀ETCO₂監(jiān)測連接管進行連接，對患兒的ETCO₂進行監(jiān)測。觀察組患兒靜脈注射2 mg/kg氯胺酮、0.5～ 1.0μg/kg芬太尼以及50 mg/kg γ羥丁酸鈉。經(jīng)口置入U型氣管導管與呼吸機連接，給予氧流量5 L/min的供氧。在連接橡皮管中插入9號針頭，并完好同定，同時和監(jiān)護儀ETCO₂連接管連接，給予ETCO₂監(jiān)測。將患兒自主呼吸保留，按照手術(shù)實際需求，選擇2 mg/kg氯胺酮間斷注射以維持麻醉。對照組靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴胺，2 mg/kg異丙酚，0.5～ 1.0μg/kg芬太尼，留置普通氣管插管。與麻醉機連接，將潮氣量控制為10 mL/kg，呼吸頻率控制在20次/min，通過機械進行呼吸控制，選取8～ 12 mg/（kg·h）異丙酚持續(xù)泵入。ETCO₂監(jiān)護儀連接管與螺紋管專用接頭連接，對患兒ETCO₂進行監(jiān)測。

觀察指標：記錄兩組患兒入室時（T₀）、氣管插管后10 min（T₁）、氣管拔管后5 min（T₂）3個時間點的心率、SPO₂、PETCO₂。

統(tǒng)計學方法：SPSS 22.0對獲取數(shù)據(jù)開展分析，（x±s）表不各項指標測定結(jié)果，行t檢驗，P <0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組在T₀以及T₂時間點PETCO₂比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組T₁時間點PETCO₂明顯高于T₀，并且和對照組T₁時間點結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不同時間點SPO₂比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患兒拔管后T₂時間點心率出現(xiàn)明顯升高，與組內(nèi)T₀以及T₁比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組間比較心率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

討論

大部分學者都認為唇裂小兒早期接受手術(shù)治療的效果更好，建議唇裂修復術(shù)應該在出生后3～6個月進行^[1]。由于接受手術(shù)的患兒年齡太小，對于麻醉耐受非常差，所以選擇合適的麻醉方式更顯重要。以往臨床進行小兒唇裂手術(shù)多利用非氣管插管，通過氯胺酮聯(lián)合其他類型的全身麻醉藥物給予患兒麻醉，術(shù)中的麻醉控制以及呼吸管理存在較大難度，所以逐漸退出臨床應用^[2]。氣管插管控制呼吸全身麻醉被認為是安全性較高的一類麻醉方法，不但能夠?qū)πg(shù)中患兒的呼吸進行控制，又能夠方便進行手術(shù)操作、控制術(shù)中麻醉，所以在臨床有了逐漸廣泛的應用。不過這一麻醉方式對麻醉技術(shù)以及麻醉設備均有非常高的要求，無法廣泛推廣于基層醫(yī)院中^[3]。然而氣管插管保留自主呼吸全身麻醉對麻醉設備沒有較高要求，操作簡便，管理更為方便，能夠保證應用安全性，可以廣泛推廣到不同級別的醫(yī)院手術(shù)中^[4]。

本研究對照組麻醉中應用的是普通氣管插管，其在麻醉管理上存在一些不足，最突出的是氣管插管容易滑脫出氣道，加上醫(yī)生在操作時離患兒頭部較遠，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)滑脫的氣管插管，很容易導致患兒死亡。而觀察組應用的U型氣管插管很好地避免了這一問題，使得麻醉的安全性有更高的保障。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組T₁時間點PETCO₂明顯高于對照組T₁時間點，拔管后T₂時間點心率明顯高于其他時間點，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實U型管氣管插管能夠更明顯地改善患兒的體征指標。

綜上所述，選擇U型氣管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小兒唇裂手術(shù)中效果明顯，安全性有保障，可推廣。

參考文獻

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