李玉勤

摘要 目的：探討角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)中的效果。方法：收治復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者30例，按照手術(shù)方法分為兩組。對(duì)照組給予單純切除術(shù)治療，觀察組給予角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，失敗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)應(yīng)用在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)中能夠加快愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；臨床效果

以往臨床一般通過單純切除術(shù)治療翼狀胬肉，雖然短期效果比較明顯，不過術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，有關(guān)研究顯示其復(fù)發(fā)率50%^[1]。因此，臨床一直在不斷探尋新的手術(shù)方法，當(dāng)前臨床針對(duì)翼狀胬肉的治療逐漸開始應(yīng)用角膜緣干細(xì)胞，數(shù)據(jù)顯示患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降，同時(shí)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥也明顯降低^[2]。本研究具體分析角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年9月收治復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者30例，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，每組15例。觀察組男8例，女7例；平均年齡（50.28±5.36）歲；胬肉頭部侵入角膜緣平均距離（3.62±0.98）mm。對(duì)照組男7例，女8例；平均年齡（50.59±5.14）歲；胬肉頭部侵入角膜緣平均距離（3.20±0.87）mm。兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者手術(shù)前均給予妥布霉素地塞米松滴眼液持續(xù)滴眼2～3 d，每天保持滴眼5次，兩組患者的手術(shù)都由相同主刀醫(yī)生完成，手術(shù)借助顯微鏡完成。對(duì)照組給予常規(guī)翼狀胬肉切除鞏膜暴露治療，采用含腎上腺素的利多卡因?qū)嵤┣蚪Y(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，利用奧布卡因進(jìn)行表面麻醉。首先從翼狀胬肉頸部和角膜緣平行的位置將表層球結(jié)膜剪開，對(duì)結(jié)膜、結(jié)膜下增生肥厚的結(jié)膜組織以及筋膜組織進(jìn)行鈍性分離，一直分離到半月皺襞位置。接著在胬肉頭部前0.5 mm位置進(jìn)行剖切，從角膜面完整剖開胬肉頭部一直到角膜緣，然后將胬肉組織及其下方鞏膜面進(jìn)行鈍性分離使其完全游離，最終經(jīng)半月皺襞位置將分離后的全部胬肉組織剪除。徹底燒灼止血裸露的鞏膜面，對(duì)結(jié)膜進(jìn)行整理，在角膜緣外3 mm的淺層鞏膜面間斷縫合游離的結(jié)膜。觀察組在將翼狀胬肉切除后，在術(shù)眼顳上方對(duì)球結(jié)膜實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，結(jié)合受區(qū)結(jié)膜缺損大小、缺損形狀在不帶筋膜的情況下進(jìn)行結(jié)膜瓣切取，一直將其分離到角膜緣以內(nèi)1 mm位置。借助網(wǎng)刀片順著角膜緣進(jìn)行弧線切開，保證深度至角膜淺基質(zhì)層。在受區(qū)鞏膜表面平鋪好切取的帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣，保持上皮面朝上，植片角膜緣側(cè)保證對(duì)位吻合受區(qū)角膜緣，先利用10-0尼龍線縫合固定植片和上殘端、下殘端，接著對(duì)合自體殘端結(jié)膜、植片結(jié)膜緣并進(jìn)行間斷縫合。不需要特殊處理取材區(qū)的筋膜層。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均利用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹到術(shù)眼結(jié)膜囊中，術(shù)眼覆蓋無(wú)菌紗布。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：手術(shù)區(qū)潔凈且光滑，角膜創(chuàng)面有上皮覆蓋，結(jié)膜平整，無(wú)異常反應(yīng)，無(wú)纖維組織增生，未出現(xiàn)新生血管；②失?。簺]有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：局部結(jié)膜出現(xiàn)持續(xù)性、嚴(yán)重充血，局部組織增厚，胬肉組織、帶血管組織對(duì)角膜緣形成入侵，導(dǎo)致組織增生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，治療效果及復(fù)發(fā)率采用率表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，上皮愈合時(shí)間采用（x±s）表不，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，失敗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

臨床發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉的病理改變主要包括彈力纖維增生和膠原纖維增生^[3]，電鏡下能夠發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉存在程度不一的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血管增生，角膜緣干細(xì)胞受損破壞使局部抗原成分發(fā)生變化，因此導(dǎo)致局部變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)。血管通透性提升后會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)干細(xì)胞的分化調(diào)節(jié)、增殖均會(huì)形成阻礙，降低角膜緣屏障功能，導(dǎo)致角膜內(nèi)新生血管和結(jié)膜組織，最終導(dǎo)致翼狀胬肉形成^[4]。受到手術(shù)創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)的影響，胬肉組織殘留的血管組織、成纖維細(xì)胞會(huì)有活化表現(xiàn)，加上細(xì)胞外基質(zhì)蛋白出現(xiàn)沉積，所以會(huì)形成纖維血管組織。同時(shí)因?yàn)樾g(shù)后不同因素導(dǎo)致血管生長(zhǎng)因子釋放，提升了胬肉的復(fù)發(fā)率。

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)經(jīng)組織移植后除了能夠使胬肉切除部位的角膜緣組織缺損得以恢復(fù)，并且能夠使干細(xì)胞數(shù)量得到補(bǔ)充，移行及增生能夠幫助和修復(fù)角膜上皮，幫助患者眼表的完整性得到恢復(fù)。同時(shí)能夠避免新生血管、結(jié)膜上皮長(zhǎng)人到角膜內(nèi)，因此能夠起到避免復(fù)發(fā)的效果，并且有助于角膜生理功能以及透明性的保持。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率、失敗率分別為93.33%、6.67%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率6.67%，明顯低于對(duì)照組的13.33%，且觀察組角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的應(yīng)用價(jià)值明顯。另外，為了確保手術(shù)成功率，必須合理選擇植片來源以及植片大小。大多數(shù)角膜緣干細(xì)胞供體會(huì)在顳上、下位置選擇，移植片足夠大才可以避免增生組織發(fā)生入侵。因此，建議在顳上方選擇植片。研究也認(rèn)為上、下兩側(cè)角膜緣干細(xì)胞分布比較多，而鼻、顳側(cè)相對(duì)比較少。

綜上所述，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)中能夠提升手術(shù)效果，加快患者術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮愈合，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李為.翼狀胬肉切除聯(lián)合白體角膜緣下細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1843.

[2]崔冬梅.表麻下翼狀胬肉聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（10）：1123-1126.

[3]聞興慧.翼狀胬肉切除聯(lián)合白體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉47例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2519-2521.

[4]桂平.丹參酮聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（14）：1942-1944.