賓東

摘要 目的：探討孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應性鼻炎的臨床療效。方法：收治變應性鼻炎患者68例，隨機分為兩組，每組34例。對照組給予枸地氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松治療，觀察組給予孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后鼻部癥狀VAS總評分及分類癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應性鼻炎的臨床療效顯著，安全性較高。

關鍵詞 孟魯司特鈉；枸地氯雷他定；丙酸氟替卡松

變應性鼻炎又稱為過敏性鼻炎。據(jù)相關資料表明，囚生活習慣、周圍環(huán)境惡劣以及既往病史等多種因素所致變應性鼻炎的發(fā)病率近年呈逐漸上升趨勢^[1]。變應性鼻炎是多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是特應性個體接觸變應原后產(chǎn)生的IgE介導的介質釋放^[2]。變應性鼻炎是一個全球性的健康問題，可導致勞動力的喪失^[3]。變應性鼻炎可通過藥物治療痊愈，其發(fā)生的必要條件是特異性抗原、特應性個體及二者的結合，其中特異性抗原是引起機體免疫反應的物質^[4，5]。曾有研究報道，多種藥物結合治療變應性鼻炎具有良好的臨床療效，其療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，對變應性鼻炎具有一定的臨床治療價值^[6]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應性鼻炎臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治變應性鼻炎患者68例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡20～ 70歲，平均（45.11±4.83）歲；病程1N 10年，平均（5.36±1.75）年。觀察組男15例，女19例；年齡20～ 70歲，平均（45.86±4.91）歲；病程1～ 10年，平均（5.59±1.72）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合變應性鼻炎的臨床診斷標準^[7]；②臨床資料真實完整；③所有患者及其家屬均簽署知情同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；⑤均經(jīng)相關臨床及醫(yī)生確診符合治療指征。

排除標準：排除合并血液系統(tǒng)疾病、精神問題及溝通障礙、先天性免疫缺陷患者。

方法：對照組給予枸地氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松治療。枸地氯雷他定（國藥準字H20090138，規(guī)格8.8 mg，生產(chǎn)企業(yè)為揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司）1片/次，1次/d。丙酸氟替卡松（生產(chǎn)企業(yè)為葛蘭素史克制藥重慶有限公司，進口藥品注冊證號H20080282，規(guī)格50μg），每天噴鼻1次，每側鼻孔2撳，量50μg治療。觀察組在對照組治療基礎上加用孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)為魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372，規(guī)格：10 mg）1片/次，1次/d。

觀察指標：觀察兩組治療期間出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等不良反應的情況。采用視覺模擬量表（VAS）^[8]對兩組治療前后總體癥狀以及鼻部分類癥狀（噴嚏、鼻塞、鼻癢、流涕）進行評分。兩組臨床療效分為無效、有效、顯效。①無效：療效指數(shù)≤25%；②有效：療效指數(shù)26%～ 65%；③顯效：療效指數(shù)≥66%。其中療效指數(shù)=（治療前VAS評分一治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；治療總有效率、不良反應發(fā)生率組間比較采用χ²檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組臨床總有效率97.06%，高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

治療后，兩組鼻部癥狀VAS總評分及分類癥狀評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組鼻部癥狀VAS總評分及分類癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

對照組不良反應發(fā)生率29.41%，其中惡心4例，嘔吐3例，腹痛2例，腹脹1例。觀察組不良反應發(fā)生率8.82%，其中惡心1例，嘔吐1例，腹痛1例，腹脹0例。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ²=4.660，P=0.031< 0.05）。

討論

變應性鼻炎可發(fā)生于所有年齡段，是環(huán)境與基因相互作用而誘發(fā)多因素疾病，其主要病因包括遺傳、變應原暴露。變應性鼻炎患者的典型臨床表現(xiàn)為鼻塞和鼻癢、清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏，部分伴有嗅覺減退。變應原主要包括動物皮屑、螨、蟑螂、真菌變應原、花粉及食物變應原。臨床上變應性鼻炎的治療主要為藥物治療^[9]。

既往臨床上對變應性鼻炎患者常給予枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療，但隨著臨床技術的不斷發(fā)展，相關文獻報道，孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應性鼻炎的臨床療效更佳^[10]。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可改善氣道炎癥，其能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體。丙酸氟替卡松是一種糖皮質激素類藥物，具有強效的局部抗炎與抗過敏作用。枸地氯雷他定是一種非鎮(zhèn)靜性的長效組胺拮抗劑，具有強大的、選擇性的拮抗外周H受體作用和抗炎作用。

本研究結果顯示，與枸地氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松相比，孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應性鼻炎患者的臨床總有效率、鼻部癥狀VAS總評分及分類癥狀評分、不良反應發(fā)生率明顯改善，與既往研究結果一致。結合以往研究結果和本研究結果可知，孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療對變應性鼻炎患者的臨床療效更佳。抗組胺藥可以抑制組胺引起的腺體分泌增多、血管擴張等，但不能改善鼻塞癥狀。鼻用糖皮質激素不能抑制參與發(fā)病過程的細胞因子和炎性遞質的合成與釋放，具有強烈的抗炎、抗水腫的作用。本研究采取鼻用糖皮質激素聯(lián)合變應性鼻炎常規(guī)藥物治療，可有效緩解患者鼻塞癥狀，并強烈抗炎、抗水腫，對患者的治療具有積極作用。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合枸地氯雷他定和丙酸氟替卡松治療變應性鼻炎的臨床療效較好，其安全性高，對患者的治療具有積極影響，可作為變應性鼻炎患者的首選治療方案。但本研究研究時間過短、樣本量較小，未來需加大樣本量和延長研究時間，進行更深入的研究。

參考文獻

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