金永澤

摘要 目的：探究在下頜阻生智齒拔除中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的臨床效果。方法：收治阻生智齒拔除患者106例，隨機(jī)分為兩組。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)拔牙術(shù)，微創(chuàng)組給予微創(chuàng)拔牙手術(shù)，比較兩組牙窩變形情況、術(shù)后不良反應(yīng)以及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：微創(chuàng)組牙窩變形率以及術(shù)后不良反應(yīng)率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組平均手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減輕牙窩變形情況并減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)拔牙術(shù)；傳統(tǒng)拔牙術(shù)；下頜阻生智齒拔除

阻生智齒容易引發(fā)頜骨囊腫、骨髓炎以及冠周炎等并發(fā)癥，易給患者帶來(lái)痛苦并加重牙齒損傷，對(duì)患者正常生活造成一定的干擾^[1]。拔除阻生智齒能有效改善這一現(xiàn)象。本研究旨在探討下頜阻生智齒拔除中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年5月收治阻生智齒拔除患者106例，男59例，女47例；年齡18～ 39歲，平均為（27.9±4.2）歲；左側(cè)患齒拔除72例，右側(cè)患齒拔除34例。所有患者均無(wú)禁忌證且下頜阻生智齒冠周組織無(wú)發(fā)炎現(xiàn)象，鄰牙牙周并無(wú)異常反應(yīng)，排除帕金森、抑郁癥等神經(jīng)、精神疾病患者。應(yīng)用隨機(jī)雙盲法對(duì)所有患者進(jìn)行分組，每組53例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：手術(shù)前所有患者拍攝牙片，掌握患者下頜阻生智齒的神經(jīng)管情況、阻生類型、牙根長(zhǎng)短和智齒大小、位置等。微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組患者均給予患側(cè)下頜神經(jīng)阻滯麻醉，所用麻醉劑為2%利多卡因，待麻醉生效后即可進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)拔牙術(shù)，若存在較小阻力，可挺松后將牙齒拔除，若存在較大阻力則可應(yīng)用劈冠器將牙根分開，通過牙挺增隙后依次拔除智齒^[2]。微創(chuàng)組給予微創(chuàng)拔牙手術(shù)，應(yīng)用長(zhǎng)裂鉆頭和高速渦輪機(jī)清除牙冠表面覆蓋的骨組織，若存在較大阻力，則可將牙冠阻力磨除后再將牙根以及牙冠分開使之成單根，應(yīng)用微創(chuàng)拔牙刀繞牙根進(jìn)行切割，使牙周膜斷開，確保牙根松動(dòng)后即可將牙齒拔除。拔除智齒后給予創(chuàng)面清除處理，然后對(duì)黏膜和牙槽骨進(jìn)行復(fù)位操作，之后將傷口縫合并進(jìn)行壓迫止血^[3]。手術(shù)完成后對(duì)所有患者給予止痛以及常規(guī)抗菌治療。告知患者術(shù)后3 d和7d后復(fù)診，術(shù)后1周即可拆線^[4]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者牙窩變形情況、術(shù)后反應(yīng)情況（疼痛率以及腫脹率）以及手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

微創(chuàng)組牙窩變形率以及術(shù)后不良反應(yīng)率明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

微創(chuàng)組患者平均手術(shù)時(shí)間（18.21±1.29）min，傳統(tǒng)組患者平均手術(shù)時(shí)間（35.16±3.27）min。微創(chuàng)組平均手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

微創(chuàng)組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率13.21%。傳統(tǒng)組出現(xiàn)并發(fā)癥15例，并發(fā)癥發(fā)生率28.30%。微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

下頜阻生智齒拔除屬于難度系數(shù)較大的手術(shù)方式，由于其位置具有特殊性，易造成手術(shù)操作空間受限，從而加大治療難度。阻生智齒容易引發(fā)鄰牙損害以及局部感染等，拔除智齒可有效控制上述現(xiàn)象的發(fā)生。 傳統(tǒng)拔牙術(shù)應(yīng)用鑿劈、敲擊等行為，既容易引發(fā)牙周組織損傷，同時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)恐懼感。此外，醫(yī)生的施力方向以及大小難以掌握，拔牙時(shí)間受施力方向、大小以及阻生情況的影響，臨床醫(yī)生進(jìn)行錘擊操作時(shí)容易引發(fā)牙齦撕裂、牙槽骨震斷以及周圍軟組織損傷等癥狀且會(huì)升高術(shù)后干槽癥、感染以及出血的發(fā)生率^[5]。

微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)拔牙刀、鉆頭以及渦輪機(jī)等工具。高速渦輪機(jī)能夠?qū)焖佟⒂行У乩鋮s切割部位，同時(shí)還能夠防止空氣進(jìn)入傷口引發(fā)損傷現(xiàn)象。微創(chuàng)拔牙可在緊貼牙根的情況下分離牙周組織，從而促進(jìn)患牙松動(dòng)而使之輕易拔除。應(yīng)用微創(chuàng)拔牙從牙槽骨與牙根間隙切斷處理牙周膜，并對(duì)牙槽骨進(jìn)行擠壓可對(duì)牙槽骨和牙根進(jìn)行分離，從而成功拔除牙齒。同時(shí)微創(chuàng)拔牙術(shù)還能夠?qū)η懈罘较蛞约按笮∵M(jìn)行準(zhǔn)確控制，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，大大減輕患者的痛苦^[6]。

通過以上研究結(jié)果可知，將微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用在下頜阻生智齒拔除中能夠加快緩解患者痛苦，提高手術(shù)治療的可靠性以及安全性，同時(shí)減少對(duì)患者牙窩造成的損傷，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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