羅裕春 黎偉壽 梁春

（廣東省遂溪縣人民醫(yī)院泌尿外科 遂溪524300）

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，前列腺增生發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。前列腺增生為中老年男性常見(jiàn)良性泌尿系統(tǒng)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等，嚴(yán)重危害患者的身心健康。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)癥狀輕微的前列腺增生患者無(wú)需治療，病情發(fā)展至中重度的患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人具體情況采取藥物或手術(shù)治療[2～3]。手術(shù)治療為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療前列腺增生的重要手段，療效較佳。且隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，前列腺增生的手術(shù)方式也得到了不斷優(yōu)化[4]。我院結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)前列腺增生腔內(nèi)剜除手術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化，將其應(yīng)用于前列腺增生治療中，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2017年8月收治的94例前列腺增生患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和優(yōu)化組各47例。對(duì)照組年齡45～73歲，平均年齡（59.85±4.33）歲；前列腺體積 42～89 ml，平均前列腺體積（65.37±8.22）ml。優(yōu)化組年齡47～73歲，平均年齡（60.07±4.25）歲；前列腺體積39～95 ml，平均前列腺體積（64.96±7.95）ml。 兩組患者年齡、前列腺體積等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查、病史確診為前列腺增生；（2）術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分≥8分；（3）心、肝、腎等重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫系統(tǒng)功能異常；（2）合并惡性腫瘤疾??；（3）認(rèn)知功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療。麻醉后，患者取膀胱截石位，根據(jù)患者尿道的粗細(xì)，選用合適型號(hào)的電切鏡，插入電切鏡后，尋找精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，將電切鏡尖端置于精阜下，明確前列腺增生解剖間隙，在5點(diǎn)、7點(diǎn)位置建立標(biāo)志線(xiàn)，切除前列腺組織。結(jié)束后修整創(chuàng)面和止血，留置導(dǎo)尿管。

1.3.2 優(yōu)化組 行優(yōu)化前列腺增生腔內(nèi)剜除術(shù)治療。麻醉后，患者取膀胱截石位，自精阜近端5點(diǎn)位置開(kāi)始，應(yīng)用鏟狀電極切開(kāi)前列腺腺體，直至外科包膜，然后以相同的方法切開(kāi)7點(diǎn)位置的腺體，直至外科包膜，切除5點(diǎn)、7點(diǎn)之間的前列腺組織，到達(dá)外科包膜。推擠增生組織，充分暴露前列腺外科包膜，切除增生腺體和外科包膜之間的組織，沿外科包膜從精阜近端逐漸推進(jìn)，直到膀胱頸口。從前列腺中葉位置開(kāi)始，沿暴露的外科包膜，剝離增生左側(cè)葉和右側(cè)葉，至膀胱頸口，使游離的增生腺體組織暫時(shí)固定在膀胱頸口，應(yīng)用環(huán)狀電極電切游離增生腺體組織。結(jié)束后進(jìn)行創(chuàng)面止血和修整，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者手術(shù)前后的最大尿流率和殘余尿量；（2）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共包括8個(gè)問(wèn)題，第1～7題分值0～5分，第8題分值0～6分，總分41分，評(píng)分＜7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度，＞35分為極重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后最大尿流率和殘余尿量比較術(shù)前，兩組患者最大尿流率和殘余尿量比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后，優(yōu)化組最大尿流率高于對(duì)照組，殘余尿量低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后最大尿流率和殘余尿量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后最大尿流率和殘余尿量比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，優(yōu)化組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

尋求前列腺增生安全、有效的手術(shù)治療方式一直是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[5～6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)關(guān)于前列腺增生手術(shù)方式優(yōu)化的研究較多，獲得的臨床療效也存在一定差異[7～8]。為進(jìn)一步提高前列腺增生患者的臨床療效，我院結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)傳統(tǒng)的前列腺增生手術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化，以傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)為對(duì)照，對(duì)優(yōu)化后術(shù)式的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者最大尿流率和殘余尿量比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后優(yōu)化組最大尿流率高于對(duì)照組，殘余尿量低于對(duì)照組（P＜0.05）；優(yōu)化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，優(yōu)化組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明優(yōu)化前列腺增生腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

本研究應(yīng)用的優(yōu)化前列腺增生腔內(nèi)剜除術(shù)的技術(shù)原理主要為利用鏟狀電極將增生的前列腺腺體組織完整剝離并切除，其主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）應(yīng)用鏟狀電極沿外科包膜可將增生的前列腺腺體組織完整剝離，腺體切除效果更徹底，能夠顯有效減少疾病術(shù)后復(fù)發(fā)；（2）術(shù)中先進(jìn)行小范圍增生組織切除，為其他部位增生組織的切除提供了便利，減輕或避免了對(duì)其他組織造成損傷，減少出血；（3）手術(shù)視野清晰，便于手術(shù)醫(yī)師操作，能夠有效減少或避免術(shù)中不必要損傷的發(fā)生，保障患者術(shù)后治療的安全性；（4）雖然應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)備升級(jí)，但升級(jí)費(fèi)用均較低，不會(huì)顯著增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在基層醫(yī)院也具有適用性。綜上所述，本研究所應(yīng)用的優(yōu)化前列腺增生腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生的效果顯著，安全可靠，經(jīng)濟(jì)適用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得各大醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用。