，

原發(fā)性高血壓(EH)病人常處于一種血栓前狀態(tài)(PTS)，即在發(fā)生血栓之前，病人的血小板、內(nèi)皮細胞、凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)和血液流變學(xué)功能等已存在狀態(tài)異常和功能紊亂的情況，影響了靶器官發(fā)揮自身功能，也會對病人的遠期預(yù)后產(chǎn)生影響[1]。因此，改善高血壓病人的凝血、纖溶和血液流變學(xué)功能異常與紊亂不僅有助于控制EH病人的病情，還可降低EH病人發(fā)生血栓栓塞性心腦血管事件的風(fēng)險[2]。目前治療EH的林蒺藜科植物提取的心腦舒通片其主要成分是呋甾皂苷，在心血管病領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用已有10余年的歷史，其療效確切，不良反應(yīng)/副作用少[3]。心腦舒通片具有降壓、降脂、抗血小板聚集的作用[4]。有關(guān)心腦舒通片對高血壓病人凝血纖溶和血液流變學(xué)功能影響的文獻不多。本研究在高血壓病人的降壓治療中給予心腦舒通片輔助治療，觀察其對病人血壓、血脂、凝血纖溶和血液流變學(xué)功能和臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2015年3月—2018年3月收治的EH病人，選擇標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》[5]：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②均為本地常住人員，隨訪資料齊全；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中；入組前1個月使用過影響凝血纖溶、血脂、血液流變學(xué)功能藥物者；心、肝、腎等重大臟器病變及糖尿?。话肽陜?nèi)進行重大手術(shù)或重大創(chuàng)傷；繼發(fā)性高血壓、高血壓3級(血壓≥180/110 mmHg)；妊娠、哺乳期婦女[6]。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)者225例。

1.2 分組與治療方法 根據(jù)治療方案隨機分為對照組(n=112)和觀察組(n=113)，對照組給予常規(guī)降壓治療，觀察組在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上加用心腦舒通片輔助治療。

心腦舒通片由吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每粒含呋甾皂甙15 mg，口服，每次3粒，每日3次。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后檢測所有受試者的血壓，并空腹抽取肘靜脈血檢測血脂，包括：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；凝血纖溶功能指標(biāo)：血漿凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)；血液流變學(xué)指標(biāo)：全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞聚集指數(shù)[6]。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血壓<140/90 mmHg，無明顯靶器官損害和影響預(yù)后的臨床情況；有效：收縮壓下降幅度>30 mmHg，但未達到正常，靶器官損害和(或)影響預(yù)后的臨床情況仍存在；無效：未達到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(83.18%與71.43%，χ2=4.436，P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后血壓和血脂水平變化 治療后兩組血壓下降，血脂得到改善，與對照組比較，觀察組改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血壓和血脂水平的變化 (±s)

2.3 兩組治療前后凝血纖溶指標(biāo)的變化 治療后，兩組凝血纖溶功能得到改善，與對照組治療后比較，觀察組改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后凝血纖溶指標(biāo)的變化(±s)

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化 治療后，兩組血液流變學(xué)功能得到改善，與對照組治療后比較，觀察組改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化 (±s)

3 討 論

有研究顯示，EH病人常伴隨凝血纖溶異常和功能紊亂，會增加病人發(fā)生血栓栓塞性心腦血管事件的風(fēng)險[6]，因此改善EH病人凝血纖溶功能異常與紊亂，不僅有助于控制EH病人的病情，還可降低病人發(fā)生血栓栓塞性心腦血管事件的風(fēng)險[8]。在凝血纖溶功能四項指標(biāo)中，PT 和APTT 分別是外源性、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為常用可靠的篩選指標(biāo)；Fg是影響血漿黏滯度的重要因子，在血小板的聚集過程中發(fā)揮著重要作用，與凝血酶的活性密切相關(guān)，其水平的升高會促進血栓形成[9]。

正常的血液流變性是機體維持臟器和組織正常血液灌注和代謝功能的前提基礎(chǔ)，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞聚集指數(shù)相當(dāng)于血液在大、中、微動脈中流動的速度[10]。血液流變學(xué)功能的異?？梢鹞⒀h(huán)不足，微循環(huán)不足是許多疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因[11]。因此，對EH病人進行血液流變學(xué)功能指標(biāo)的檢測，若發(fā)現(xiàn)EH病人有異常存在，及時給予降血液黏稠度和活血化瘀的相關(guān)治療，有助于避免病情惡化，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

心腦舒通片是從蒺藜科植物蒺藜(tribulus terrestris L)中提取的片劑[13]。心腦舒通片中的主要活性成分蒺藜總皂苷具有降低血清總膽固醇、三酰甘油、LDL-C水平，提高HDL-C水平的作用，有助于阻止心血管內(nèi)的脂質(zhì)沉積，提高抗氧化劑活性作用[14]。心腦舒通片具有降壓、降脂、抗血小板聚集的作用[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療后血壓和血脂水平改善優(yōu)于對照組，表明心脈舒通片能夠有效控制EH病人血壓，延緩病情進展，進而減輕高血壓對靶器官的損害。觀察組病人治療后反映凝血纖溶功能指標(biāo)TT、PT、APTT和Fg的改善情況優(yōu)于對照組，且全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞聚集指數(shù)均低于對照組，心腦舒通片能夠改善EH病人凝血纖溶和血液流變學(xué)功能，有效阻止血栓形成，改善微循環(huán)，減少因血液黏滯而造成的神經(jīng)損傷。觀察組治療后總膽固醇、三酰甘油和LDL-C水平低于對照組，而HDL-C水平高于對照組，表明心腦舒通片能夠有效調(diào)節(jié)血脂代謝，降低血脂中“有害”成分，提高血脂中“有益”的水平，對于保護心腦血管病以及減少心腦血管事件的發(fā)病率和發(fā)生率具有重要的臨床意義[16]。

心腦舒通片具有活血化瘀、舒利血脈功能，具有輔助降壓降脂的作用，提高臨床療效，可能與有助于改善病人血脂、凝血纖溶和血液流變學(xué)功能有關(guān)。