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高利教授系首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科中西醫(yī)結合主任醫(yī)師、教授、博士生導師，全國第五、六批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作及學位指導老師。從醫(yī)48年，始終注重自主知識創(chuàng)新，注重解決臨床問題。對頸動脈血管狹窄及閉塞病人的中醫(yī)證型分布規(guī)律做了大量的臨床觀察，并提出“頸動脈狹窄痰濕證常表現(xiàn)為內膜增厚為主，而以動脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為主的則多為痰熱證”的觀點。在中西醫(yī)結合診治腦血管病方面積累了較為豐富的經(jīng)驗，根據(jù)中醫(yī)八綱辨證陰陽為總綱理論對腦動脈血管狹窄予以分型治療，用中藥治療為主，使一組頸動脈血管閉塞病人獲得再通，一組重度頸血管狹窄病人轉變?yōu)橹卸?、輕度。

本研究收集宣武醫(yī)院神經(jīng)內科及中西醫(yī)結合門診就診的病人312例，用頸動脈血管超聲結果與中醫(yī)證型比對顯示了其相關性，現(xiàn)報道如下，以使高師的觀點在臨床上得以應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年2月—2018年2月于宣武醫(yī)院中西醫(yī)結合神經(jīng)內科及中西醫(yī)結合特需門診就診的312例頸動脈血管狹窄病人，其中男209例，女103例，年齡25歲～88歲(59.48歲±11.46歲)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷及判定標準：①頸動脈血管超聲診斷腦動脈狹窄標準：根據(jù)2003年美國放射年會超聲會議就頸動脈狹窄的超聲檢查和診斷標準所達成的共識，其中內、中膜增厚超過1.5 mm定為存在動脈粥樣斑塊病變；②頸動脈血管超聲結果的判定標準：依據(jù)北美癥狀性頸動脈狹窄內膜切除研究所制定的方法(NASCET)標準測量腦動脈狹窄的程度。狹窄程度=(1-狹窄處直徑/狹窄遠端正常直徑)×100%。測量結果根據(jù)歐洲協(xié)作組制定的血管狹窄診斷標準分為4級，0級：正常；1級：狹窄率<50%；2級：狹窄率50%～69%；3級，狹窄率70%～99%；4級，狹窄率100%，血管閉塞。

中醫(yī)辨證診斷標準，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病辨證診斷標準(試行)》[1]診斷標準，高利老師將腦血管病分為痰濕型、痰火型、氣虛型及陰虛型。

1.3 納入標準 符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證診斷標準；年齡25歲～90歲，性別不限；無頸動脈血管超聲禁忌證。

1.4 排除標準 年齡<25歲或>90歲；合并嚴重心、肝、腎或內分泌系統(tǒng)疾病或其他嚴重疾病不能完成頸動脈血管超聲檢查者；妊娠或哺乳期女性；有精神障礙不能配合者。

1.5 方法 頸動脈血管超聲采用Philips公司生產(chǎn)的HDI25000超聲診斷儀，(5～12)MHz、(4～8)MHz線陣探頭。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料中兩組樣本構成比比較及多個樣本構成比比較用χ2檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 中醫(yī)證型分布與頸動脈狹窄類型關系 312例病人經(jīng)辨證后分類，其中痰濕證138例，痰火證113例，氣虛證39例，陰虛證22例，各證型之間性別、年齡等比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。各證型的血管超聲學特點見表1。

表1 中醫(yī)證型分布與頸動脈狹窄類型關系

2.2 中醫(yī)證型分布與頸動脈狹窄程度的關系 312例病人頸動脈狹窄1級70例，占22.44%；2級103例，占33.01%；3級108例，占34.62%；4級31例，占9.93%。隨著狹窄程度的增加，痰濕證、痰火證的比例明顯增加。中醫(yī)證型分布與頸動脈狹窄程度的關系見表2。

表2 中醫(yī)證候分布與頸動脈狹窄程度的關系 例(%)

3 討 論

中醫(yī)古籍中無“頸動脈狹窄”的病名，據(jù)其癥狀可歸于“痰證”“頭暈”等范疇。歷代醫(yī)家對此多責之于風、火、痰、虛、瘀。近年來，國內有學者對頸血管狹窄與中醫(yī)證型的關系進行了探討，以期為中西醫(yī)結合診治頸血管狹窄提供相對量化的指標從而提高治療的有效率[2-5]，在證型劃分上都具有各自的關注點，分型可多達7種～9種證型，因均不具備公認指標而導致了操作及重復性困難。

高利教授從醫(yī)48年，一直致力于各類腦血管疾病的中西醫(yī)結合簡化分型探討，欲使廣大的中西醫(yī)臨床醫(yī)生都能理解并重復，從大量的臨床數(shù)據(jù)中根據(jù)證候要素提取出頸動脈血管狹窄的痰濕證、痰熱證、氣虛證、陰虛證四種類型，凝練出痰濕方、痰火方、氣虛方、陰虛方等對應性院內中藥協(xié)定處方，以相關西藥為基礎用藥同時加用中藥處方在臨床應用廣泛，收到顯著的臨床療效[6]。

高利教授診斷疾病始終關注國情，關注疾病的時代特點，關注胃腸道功能變化，認為時代不同了，疾病譜發(fā)生了變化，各類疾病的影響因素和臨床表現(xiàn)也發(fā)生了微妙的變化，因各類污染、飲食結構變化導致脾失健運，使得原本虛弱的胃腸道功能雪上加霜，中焦脾胃升降功能失調首先導致水液代謝紊亂，水聚成濕，濕聚成痰，痰阻血瘀，痰瘀互結于血脈而至脈道狹窄；又因各種壓力、抑郁至肝失疏泄，氣郁化火，使沉積在血管內的有形之物煎熬變硬化為斑塊導致頸動脈血管狹窄。血瘀是頸動脈狹窄的共性，故未單列證型，該病的證候類型主要以痰濕證、痰火證、氣虛證、陰虛證為主，尤其以前兩者多見。

本觀察顯示，312例頸動脈血管狹窄病人中痰濕證138例，痰熱證113例，氣虛證39例，陰虛證22例。歸納發(fā)現(xiàn)，臨床以痰濕證為主要表現(xiàn)的頸動脈血管狹窄病人在血管超聲學方面多顯示以血管內、中膜增厚為主，而以痰火證為主要表現(xiàn)的頸血管狹窄病人在血管超聲學方面多顯示以動脈粥樣硬化斑塊為主，印證了高利教授對頸動脈血管狹窄證型認識和劃分的客觀性，可供廣大臨床醫(yī)生參考借鑒。