張　鵬，楊祥坤，朱　浩

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院(武漢 430014)

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冠心病慢性心力衰竭陰虛證與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的相關(guān)性研究

張鵬，楊祥坤，朱浩

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院(武漢 430014)

摘要：目的探討冠心病心力衰竭陰虛證與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)之間的相關(guān)性。方法收集冠心病心力衰竭病人357例，以陰虛證為自變量，以超聲指標(biāo)為應(yīng)變量，進(jìn)行二值Logistic回歸分析。結(jié)果陰虛證與非陰虛證在超聲指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示，每分搏出量進(jìn)入回歸方程(P<0.05)。與非陰虛證相比，冠心病心力衰竭出現(xiàn)陰虛證的可能性較大。結(jié)論冠心病心力衰竭病人陰虛證與超聲指標(biāo)有一定的相關(guān)性，但是相關(guān)性不明顯。

關(guān)鍵詞：冠心病；慢性心力衰竭；陰虛證；超聲心動(dòng)圖指標(biāo)；每分搏出量；心悸

冠心病心力衰竭是目前研究的熱點(diǎn)，國內(nèi)外諸多學(xué)者通過大規(guī)模的研究，已經(jīng)證實(shí)慢性心力衰竭的主要病因是冠心病[1-3]。隨著慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)發(fā)病率的增高，超聲心動(dòng)圖作為一種安全可靠的診斷技術(shù)已廣泛應(yīng)用于慢性心力衰竭的診斷。中醫(yī)理論認(rèn)為“心主血脈”，只有心臟搏動(dòng)正常，心功能健旺，才能推動(dòng)血液在脈中正常運(yùn)行。因此，中醫(yī)也不斷通過超聲心動(dòng)圖對CHF中醫(yī)證候進(jìn)行客觀研究，并且不斷地探索超聲心功能相關(guān)的新指標(biāo)與中醫(yī)證型的關(guān)系。本研究分析CHF病人中醫(yī)證候與超聲指標(biāo)之間的相關(guān)性，以期為冠心病慢性心力衰竭中醫(yī)臨床辨證客觀化提供一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2008年7月—2011年7月在武漢市中醫(yī)院心內(nèi)科收集的冠心病慢性心力衰竭病人357例，年齡34歲～80歲(69.52歲±9.04歲)，中醫(yī)辨證為10種證型，其中陰虛證95例(26.61%)，居第5位。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]。心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1982年美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎主編《今日中醫(yī)內(nèi)科》、王永炎、魯兆麟主編的中醫(yī)藥學(xué)高級叢書《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、張伯萸主編的高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第五版)中有關(guān)心力衰竭、喘證、水腫病中的證候標(biāo)準(zhǔn)，《中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證分類代碼》慢性心力衰竭中的辨證標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)心臟病為冠心病(須有冠心病的診斷依據(jù)：如經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)；或冠脈CT證實(shí)；或既往有急性心肌梗死病史；或心電圖提示有病理性Q波；或有心電圖負(fù)荷試驗(yàn)及放射性核素檢查支持)。有冠心病癥狀及體征；超聲心動(dòng)圖檢查，符合慢性心力衰竭階段B、C診斷標(biāo)準(zhǔn)者。45歲≤年齡≤75歲。簽署知情同意書，被調(diào)查者自愿參與本調(diào)查。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重瓣膜疾病、心包疾病、心肌病、先天性心臟病、急性心肌梗死(4周內(nèi))、心源性休克、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常伴有血流動(dòng)力學(xué)改變。合并肺心病、急慢性肺栓塞引起的肺動(dòng)脈高壓、近半年內(nèi)腦卒中者。合并嚴(yán)重的肝功能不全(肝功能指標(biāo)值大于正常值2倍)、腎功能不全[內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)>20%，血清肌酐(SCr) >265 μmol/L(3 mg/dL)]、血液系統(tǒng)等原發(fā)病、惡性腫瘤、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。目前并發(fā)感染：①發(fā)熱；②血象升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，中性粒細(xì)胞>85%；③胸片提示有片狀陰影，三者之一。妊娠或哺乳期婦女；精神病、傳染病病人。

2結(jié)果

2.1陰虛證與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的關(guān)系陰虛證與非陰虛證超聲心動(dòng)圖指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　陰虛證與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的關(guān)系(±s)

2.2Logistic回歸分析以超聲心動(dòng)圖20項(xiàng)指標(biāo)為自變量，陰虛證為應(yīng)變量，進(jìn)行二值Logistic回歸分析，每分搏出量進(jìn)入回歸方程(P<0.05)。與非陰虛證相比，冠心病心力衰竭出現(xiàn)陰虛證的可能性較大。詳見表2。

表2　陰虛證與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的Logistic回歸分析

3討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期，其心臟結(jié)構(gòu)及功能均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，西醫(yī)諸多指南也將超聲心動(dòng)圖指標(biāo)納入診斷標(biāo)準(zhǔn)之列，超聲心動(dòng)圖可以直觀反映心臟的大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。在病證結(jié)合的理論指導(dǎo)下，中醫(yī)辨證分型與超聲之間的相關(guān)性已經(jīng)開展的部分研究，如韓玲等[6]將80例CHF病人進(jìn)行中醫(yī)辨證分為痰瘀互阻、氣虛血瘀、心腎陽虛、陽虛水泛五型，采用多普勒超聲心動(dòng)圖測量其左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，結(jié)果表明LVEF依次按痰瘀互阻證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證降低，各不同證型組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中陽虛水泛證、心腎陽虛證較痰瘀互阻證、氣虛血瘀證降低更明顯。周杰等[7]研究發(fā)現(xiàn)，CHF4型中只有兼水腫血瘀證具有左心房收縮功能障礙，左心房舒張功能障礙隨著心氣虛證、兼陰虛證、兼血瘀證、兼水腫血瘀證逐漸加重。

前期研究發(fā)現(xiàn)冠心病心力衰竭與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)之間存在一定的相關(guān)性[8-12]，血瘀證、水停證與部分超聲指標(biāo)的相關(guān)性較高，可以作為冠心病心力衰竭中醫(yī)證型客觀化指標(biāo)。超聲是一種廉價(jià)又方便的診療手段。本研究從多角度、多種方法探討冠心病心力衰竭與超聲指標(biāo)之間的相關(guān)性，從而找尋臨床上更有價(jià)值的指標(biāo)，提高診斷率，提升療效。從本研究數(shù)據(jù)來看，陰虛證與非陰虛證在超聲心動(dòng)圖指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示，每分搏出量進(jìn)入回歸方程(P<0.05)，與非陰虛證相比，冠心病心力衰竭出現(xiàn)陰虛證的可能性較大。冠心病心力衰竭病人陰虛證與超聲指標(biāo)有一定的相關(guān)性，但是相關(guān)性不明顯，尚需結(jié)合更大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-11-19)

中圖分類號：R541.6R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.005

文章編號：1672-1349(2016)09-0943-03

通訊作者：楊祥坤，E-mail： zhangpengcxm@sohu.com

基金項(xiàng)目：湖北省衛(wèi)生廳2011—2012年度中西醫(yī)結(jié)合科研重點(diǎn)項(xiàng)目(No.2012Z-Z04)；2014年度武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(No.WZ14D05)