王　銳，楊志強(qiáng)，郭　磊，董　潔，宋清揚(yáng)，張　梅

北京市隆福醫(yī)院(北京 100010)，E-mail：wangruiyixue@163.com

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社區(qū)居民牙周病與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的相關(guān)性研究

王銳，楊志強(qiáng)，郭磊，董潔，宋清揚(yáng)，張梅

北京市隆福醫(yī)院(北京 100010)，E-mail：wangruiyixue@163.com

摘要：目的探討社區(qū)居民牙周病與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的關(guān)系。方法采用分層隨機(jī)抽樣方法從東城區(qū)下屬社區(qū)抽取成年居民為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查、頸動(dòng)脈B超檢查、口腔檢查。結(jié)果與無斑塊組相比，單發(fā)斑塊組和多發(fā)斑塊組的牙缺失數(shù)明顯增多，牙齦出血指數(shù)明顯增大，牙周袋深度明顯增大，牙松動(dòng)度明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況(單、多發(fā)性)與年齡、腦血管病史、糖尿病史、吸煙史、牙缺失數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著喪失、牙松動(dòng)度呈正相關(guān)性(P<0.01)；與性別、受教育程度、簡易智力狀況量表(MMSE)呈負(fù)相關(guān)性(P<0.01)，男性、受教育程度低、認(rèn)知功能差者斑塊多發(fā)，而與飲酒史無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論性別、年齡及牙周袋深度是頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：牙周病；頸動(dòng)脈粥樣硬化；斑塊形成；社區(qū)

頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管疾病的明確病因，是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，斑塊脫落和破裂導(dǎo)致動(dòng)脈管腔血栓形成是造成缺血事件的主要機(jī)制[1]。近年的研究發(fā)現(xiàn)，牙周病也是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]。本研究旨在通過調(diào)查分析，闡明社區(qū)居民牙周病與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)因素的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象采用分層隨機(jī)抽樣方法從東城區(qū)下屬社區(qū)抽取成年居民為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查、頸動(dòng)脈B超檢查、口腔檢查。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲，否認(rèn)其他傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕頸動(dòng)脈超檢查、牙科檢查或不能配合完成數(shù)據(jù)采集者；口腔內(nèi)有明顯不良修復(fù)體影響檢查者；半年內(nèi)做過牙周系統(tǒng)治療者；3個(gè)月內(nèi)連續(xù)服用抗生素1周者。

1.3問卷調(diào)查問卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料(性別、年齡等)、既往病史(腦血管病、冠心病、高血壓、糖尿病、慢性呼吸道感染)、行為與習(xí)慣(飲酒、吸煙)及家族史等。

1.4頸動(dòng)脈B超檢查[4-5]頸動(dòng)脈斑塊定義為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)≥1.5 mm或較周圍正常IMT值≥0.5 mm或50%，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)改變。斑塊數(shù)目≥2個(gè)為多發(fā)斑塊；根據(jù)斑塊表面形態(tài)分為：規(guī)則型、不規(guī)則型；依據(jù)內(nèi)部回聲將斑塊分為均質(zhì)回聲和不均質(zhì)回聲(斑塊內(nèi)部回聲有20%以上不一致)斑塊。頸動(dòng)脈超聲檢查由彩超室?？漆t(yī)師進(jìn)行操作。

1.5口腔檢查[6]在人工光源下采用常規(guī)口腔檢查方法，利用口鏡、社區(qū)牙周指數(shù)探針測(cè)量居民全口牙齦出血指數(shù)(BI)、牙周袋深度(PD)和牙周附著喪失(CAL)、牙松動(dòng)度，記錄牙缺失數(shù)。由同一口腔專科醫(yī)師對(duì)所有居民進(jìn)行口腔檢查。

2結(jié)果

2.1病例的基本情況共收集病例437例，年齡50歲～90歲(62.39歲±8.90歲)；男169例(38.7%)，女268例(61.3%)。受教育程度：文盲14例(3.2%)，小學(xué)57例(13.0 %)，初中164例(37.5%)，高中或中專142例(32.5%)，大專以上學(xué)歷60例(13.7%)。有腦血管病史者57例(13.0%)，腦出血12例，腦梗死29例，腔隙性腦梗死11例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)5例，無腦血管病史380例(87.0%)；有糖尿病史84例(19.2%)，無糖尿病史353例(80.8%)；有吸煙史93例(21.3%)，無吸煙史344例(78.7%)；有飲酒史68例(15.6%)，無飲酒史369例(84.4%)。

2.2牙周病與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性分析

2.2.1分組情況根據(jù)超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊情況分為3組：無斑塊組(215例)、單發(fā)斑塊組(92例)、多發(fā)斑塊組(130例)。

2.2.2頸動(dòng)脈斑塊不同組牙周病各指標(biāo)的比較各組牙缺失數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著喪失、牙松動(dòng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與無斑塊組相比，單發(fā)斑塊組和多發(fā)斑塊組的牙缺失數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著喪失、牙松動(dòng)度均明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與單發(fā)斑塊組相比，多發(fā)斑塊組的牙缺失數(shù)增多更明顯，牙松動(dòng)度增大更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多發(fā)斑塊組的牙周袋深度增大更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而單發(fā)斑塊組與多發(fā)斑塊組兩組間牙齦出血指數(shù)、牙周附著喪失差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　頸動(dòng)脈斑塊不同組牙周病各指標(biāo)的比較(±s)

2.2.3頸動(dòng)脈斑塊影響因素的相關(guān)分析(見表2)采用Spearman相關(guān)分析結(jié)果：頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況(單、多發(fā)性)與年齡、腦血管病史、糖尿病史、吸煙史、牙缺失數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著喪失、牙松動(dòng)度呈正相關(guān)性(P<0.01)；與性別、受教育程度、簡易智力狀況量表(MMSE)呈負(fù)相關(guān)性(P<0.01)，男性、受教育程度低、認(rèn)知功能差者斑塊多發(fā)。而與飲酒史無相關(guān)性(P>0.05)。詳見表2。

表2　頸動(dòng)脈斑塊單發(fā)與多發(fā)影響因素的相關(guān)分析結(jié)果

采用Spearman相關(guān)分析結(jié)果：頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況(規(guī)則性)與年齡、腦血管病史、糖尿病史、吸煙史、牙缺失數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著喪失、牙松動(dòng)度呈正相關(guān)性(P<0.01)；與性別、受教育程度、MMSE呈負(fù)相關(guān)性(P<0.01)，男性、受教育程度低、認(rèn)知功能差者斑塊不規(guī)則明顯，而與飲酒史無相關(guān)性(P>0.05)。詳見表3。

表3　頸動(dòng)脈斑塊規(guī)則性影響因素的相關(guān)分析結(jié)果

采用Spearman相關(guān)分析結(jié)果：頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況(均質(zhì)性)與年齡、腦血管病史、糖尿病史、吸煙史、牙缺失數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著喪失、牙松動(dòng)度呈正相關(guān)性(P<0.01)；與性別、受教育程度、MMSE呈負(fù)相關(guān)性(P<0.01)，男性、受教育程度低、認(rèn)知功能差者斑塊不均質(zhì)性明顯，而與飲酒史無相關(guān)性(P>0.05)。詳見表4。

表4　頸動(dòng)脈斑塊均質(zhì)性影響因素的相關(guān)分析結(jié)果

2.2.4頸動(dòng)脈斑塊(有無斑塊)影響因素的Logistic回歸分析對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，進(jìn)入回歸方程的有性別、年齡、牙周袋深度、MMSE。結(jié)果顯示，性別、年齡及牙周袋深度與頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生呈正相關(guān)(P<0.01)；MMSE與頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。提示性別、年齡及牙周袋深度是頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表5。

表5　頸動(dòng)脈斑塊影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

最近的證據(jù)表明，存在于口腔和腸道的細(xì)菌也可以在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中發(fā)現(xiàn)。微生物可能是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的環(huán)境因素。牙菌斑中的細(xì)菌引發(fā)或加重動(dòng)脈粥樣硬化過程的機(jī)制包括：先天免疫系統(tǒng)的激活，牙科治療相關(guān)的菌血癥，牙菌斑抗原活性介質(zhì)直接參與動(dòng)脈粥樣硬化過程，牙菌斑產(chǎn)生的細(xì)胞因子和熱休克蛋白的參與，以及這兩種疾病的共同易感因素(如吸煙、肥胖、糖尿病等)的參與[7]。

一項(xiàng)對(duì)50例成人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和牙周檢查的研究，結(jié)果顯示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病人重度牙周炎的比例最高(70.6%)。重度牙周炎與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)(P=0.007)[3]。本研究通過對(duì)頸動(dòng)脈斑塊情況與牙周病各個(gè)指標(biāo)的方差分析結(jié)果表明：與無斑塊組相比，無論是單發(fā)斑塊組還是多發(fā)斑塊組，牙周病的各個(gè)指標(biāo)(牙缺失數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著喪失、牙松動(dòng)度)均有明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與單發(fā)斑塊組相比，多發(fā)斑塊組的牙缺失數(shù)、牙周袋深度、牙松動(dòng)度均有明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 Jung 等[8]等亦發(fā)現(xiàn)缺失的牙齒數(shù)量與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加有關(guān)，但僅女性牙齦出血指數(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加有關(guān)。即使從不吸煙者兩者的相關(guān)性也非常大。提示牙齒缺失導(dǎo)致牙周疾患可能在頸動(dòng)脈硬化斑塊形成中扮演重要角色。

López等[9]對(duì)53例受試者(給予牙周治療和定期檢查10年)和對(duì)照組55例(沒有牙周治療的歷史)進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示牙周炎病人頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯增加，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)也明顯增高?；貧w分析發(fā)現(xiàn)年齡、牙周炎和吸煙是頸動(dòng)脈硬化斑塊形成的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究通過對(duì)有可能影響頸動(dòng)脈斑塊的諸多因素進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：頸動(dòng)脈斑塊的多少、斑塊的規(guī)則性及均質(zhì)性不僅與年齡、腦血管病史、糖尿病史、吸煙史呈正相關(guān)，而且與牙周病的各個(gè)指標(biāo)(牙缺失數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著喪失、牙松動(dòng)度)均呈正相關(guān)性。另外，頸動(dòng)脈斑塊的多少、規(guī)則性及均質(zhì)性還與性別、受教育程度、MMSE呈負(fù)相關(guān)性。

本研究對(duì)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡增大、MMSE減低及牙周袋深度增大是頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。牙周炎和動(dòng)脈粥樣硬化這兩種疾病都可以在兒童早期開始，10歲兒童就可以有脂質(zhì)條紋的形成，同時(shí)罹患慢性牙周炎的病人早期兒童脂質(zhì)條紋形成，血管內(nèi)皮損傷，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步加重。因此對(duì)于牙周炎病人，尤其年輕病人檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)[10]，有助于其早期發(fā)現(xiàn)與治療。總之，牙周病各個(gè)指標(biāo)尤其牙周袋深度增大與頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊的形成有著密切關(guān)系，是獨(dú)立于年齡、吸煙因素之外的又一重要危險(xiǎn)因素。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-04)

中圖分類號(hào)：R743.3R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.040

文章編號(hào)：1672-1349(2016)09-1037-03