陳　靜，林彥琛，單娜娜，何文彤，李玉光，王永闊，李伯森，單云官，鐘士江

1.武警后勤學院附屬醫(yī)院(天津 300162)；2.武警后勤學院教育技術(shù)中心、解剖學教研室(民政部遺體防腐整容重點實驗室)；3.民政部一○一研究所

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舒腦欣滴丸對腦梗死病人肢體功能恢復(fù)的療效觀察

陳靜1，林彥琛1，單娜娜2，何文彤2，李玉光3，王永闊3，李伯森3，單云官2，鐘士江1

1.武警后勤學院附屬醫(yī)院(天津 300162)；2.武警后勤學院教育技術(shù)中心、解剖學教研室(民政部遺體防腐整容重點實驗室)；3.民政部一○一研究所

摘要：目的觀察舒腦欣滴丸對腦梗死病人肢體運動功能康復(fù)的療效。方法將60例腦梗死病人隨機分為治療組及對照組各30例。兩組均應(yīng)用西藥常規(guī)治療，治療組加服舒腦欣滴丸。觀察兩組肢體運動功能的恢復(fù)療效。結(jié)果治療組治療1個月、3個月后美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)較對照組降低(P<0.05)；治療組治療1個月、3個月后Brathel指數(shù)較對照組升高(P<0.05)；治療組治療1個月、3個月后Rankin評分較對照組降低(P<0.05)。結(jié)論舒腦欣滴丸對腦梗死后肢體功能的恢復(fù)有一定的促進作用。

關(guān)鍵詞：腦梗死；舒腦欣滴丸；肢體運動功能；美國國立衛(wèi)生院卒中量表；Brathel指數(shù)

舒腦欣滴丸是由川芎和當歸的提取物合成的滴丸制劑，用于缺血性腦血管病的治療，對于腦供血不足引起的頭痛、頭暈、視物昏花、失眠、健忘、偏頭痛、偏癱及卒中后遺癥等有顯著療效[5]。本研究主要觀察舒腦欣滴丸對腦梗死病人肢體運動功能康復(fù)的療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年—2015年神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死病人60例，年齡45歲～82歲，46例伴有高血壓病，37例同時患有2型糖尿病，住院時間為14 d～30 d，出院后定期復(fù)診至3個月。

1.2病例選擇標準入選標準：行頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診為腦梗死病人，同時累及肢體功能障礙，癱瘓肢體肌力2級～3級。排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作；②腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；③因血液病、腫瘤等原因所致的腦卒中；④合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及骨關(guān)節(jié)病病人；⑤精神障礙或嚴重癡呆病人；⑥妊娠期、計劃妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法隨機分為治療組及對照組各30例。對照組及治療組均給予抗血小板、抗凝、保護腦神經(jīng)等藥物治療，治療組于確診第1天即加用舒腦欣滴丸，每次4粒，每日3次口服，出院后繼續(xù)口服舒腦欣滴丸滿3個月。門診定期檢測肢體運動功能康復(fù)療效。

1.4觀察指標兩組分別在病人入院時、治療后第15天、治療后1個月及治療后3個月時行美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、Barthel指數(shù)、改良Rankin評分。

2結(jié)果

2.1兩組NIHSS評分比較兩組治療前及治療第15天后NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但1個月后、3個月后，治療組NIHSS評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療3個月NIHSS評分與治療1個月比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組NIHSS評分比較(±s) 　分

2.2兩組Barther指數(shù)評分比較兩組治療前及治療第15天后Barther指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但1個月后、3個月后，治療組Barther指數(shù)較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療3個月Barther指數(shù)與治療1個月比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組Barther指數(shù)評分比較(±s)　分

2.3兩組改良Rankin評分比較兩組治療前及治療第15天后Rankin評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但1個月后、3個月后，治療組Rankin評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療3個月Rankin評分與治療1個月比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組改良Rankin評分比較(±s)　分

3討論

腦梗死后80%病人會遺留不同程度的肢體運動功能障礙，多存在療程長、致殘率高、病情反復(fù)發(fā)作的特點。肢體的運動區(qū)在大腦運動中樞的中上部，一側(cè)上肢、下肢只接受對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束支配，而軀干肌接受雙側(cè)的皮質(zhì)脊髓束支配。所以一側(cè)缺血性卒中對側(cè)上下肢運動功能的影響明顯。臨床上應(yīng)用NIHSS評分、Barther指數(shù)、改良Rankin評分評價病人腦梗死后神經(jīng)功能缺損程度，日常生活量表對腦梗死病人生活質(zhì)量進行量化評估。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組在治療第15天時NIHSS評分、Barther指數(shù)、改良Rankin評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，但在治療1個月后及3個月后發(fā)現(xiàn)治療組病人肢體運動功能恢復(fù)較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義，說明口服舒腦欣滴丸對腦梗死后肢體功能的恢復(fù)有一定的促進作用。腦梗死后缺血區(qū)域自由基明顯增加，缺血的血管進一步形成血栓導(dǎo)致缺血進一步加重。腦梗死后在應(yīng)用抗血小板、抗凝、改善局部腦微循環(huán)等治療同時，給予舒腦欣滴丸對腦梗死后肢體功能康復(fù)有不同程度的改善?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，川芎、當歸中的有效成分對大腦神經(jīng)元具有保護作用，并能夠行氣活血，充分保障大腦的血液供應(yīng)[1]。舒腦欣滴丸中由川芎和當歸組成，主要為揮發(fā)性成分以苯酞類物質(zhì)為主，能明顯改善血液流變學的各項指標，降低血液黏度，抑制血小板、5-羥色胺的釋放，改善微循環(huán)[2]，可有效增加腦血流量、降低缺氧狀態(tài)下血液乳酸含量，有利于糾正缺氧損害[1]。滴丸制劑可提高藥物的生物利用度，動物實驗研究顯示，舒腦欣滴丸可以增加大腦血流量，減輕缺血性損傷[3]。腦梗死后腦組織缺血區(qū)導(dǎo)致腦功能障礙，腦梗死區(qū)域的缺血、缺氧狀態(tài)，同時血黏度增高一系列反應(yīng)會加重腦梗死區(qū)腦細胞的死亡，由于血腦屏障的存在使治療藥物難以迅速達到腦內(nèi)發(fā)揮作用，川芎和當歸均有的主要活性成分是藁本內(nèi)酯和阿魏酸，這兩種成分可以通過血腦屏障，并被快速吸收進入腦內(nèi)發(fā)揮藥效[4]，改善腦缺血區(qū)局部微循環(huán)、神經(jīng)保護、抑制血栓形成。已知鈣離子參與多種生理和病理過程，一些缺氧損傷在組織水平表現(xiàn)為梗死，都與細胞鈣超載有關(guān)。所以阻斷部分鈣通道有利于減輕細胞鈣超載引起的缺氧損傷，且隨著芎歸滴丸濃度增加，電壓門控性鈣電流幅度呈減小趨勢，表明芎歸滴丸有效成分能阻斷L型鈣通道，是鈣拮抗劑[5]，從而達到促進腦功能恢復(fù)的作用，當然在腦缺血發(fā)生短期效果不明顯，但在長期作用有一定的效果。

腦梗死病人多存在纖維蛋白原增高、血脂高、血黏度高等癥狀，有研究在小鼠缺氧模型實驗中，采用毛細管比黏度法測定全血比黏度，采用比濁法測定血小板聚集功能。結(jié)果應(yīng)用舒腦欣滴丸的全血比黏度顯著降低(P<0.01)，舒腦欣滴丸對二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集有一定的抑制作用；能延長部分凝血酶時間和血漿凝血酶原時間。表明舒腦欣滴丸對血小板聚集反應(yīng)有一定的抑制作用，并有抗凝血和降低血液黏度的趨勢。因此該藥應(yīng)用于高血黏度引起的心腦血管疾病可起治療作用[6]。

參考文獻：

[1]梁玉環(huán)，王亞非，孫昕，等.經(jīng)顱多普勒超聲觀察芎歸滴丸對腦動脈硬化病人腦血流速度的影響 [J].中草藥，1993，24(11)：591.

[2]蘇麗娜，王玉明，李遇伯，等.舒腦欣滴丸中揮發(fā)性成分的GC-MS分析[J].中藥材，2013，36：472-474.

[3]孫聽，俞惠琴.芎歸滴丸對大鼠腦血流量的影響[J].山東醫(yī)藥工業(yè)，1999，18(4)：44-45.

[4]Wu K，Wang ZZ，Liu D，et al.Pharmacokinetics，brain distribution，release and blood-brain barrier transport of Shunaoxin pills[J].J Ethnopharmacol，2014，151(3)：1133-1140.

[5]武曉娟，史衛(wèi)峰，黃燕，等．芎歸滴丸對小鼠急性腦梗死的預(yù)防作用及其機制分析[J]．解放軍藥學學報，2007，23(6)：420-422．

[6]武曉娟.芎歸滴丸的制備及藥理學研究[D].北京：中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院，2007.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-22)

中圖分類號：R743R289.5

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.036

文章編號：1672-1349(2016)09-1027-03

通訊作者：鐘士江，E-mail：zhongshijiang1@163.com

基金項目：國家十二五科技支撐計劃課題(No.2014BAC11B03)；國家自然科學基金(No.21207060)