于華君 肖華玲

摘要 藏象經(jīng)絡(luò)，病因病機(jī)，調(diào)理脾胃，在治未病中的作用尤為重要。臨床在應(yīng)用小兒推拿手法調(diào)理小兒疾病時(shí)應(yīng)該以《內(nèi)經(jīng)》為理論指導(dǎo)，從而提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞 內(nèi)經(jīng)；小兒推拿；治未病

中醫(yī)謂小兒為稚陰稚陽之體，其臟腑形體嬌嫩、氣血未充。較之成人，處于臟腑精氣成而未全，全而未壯，壯而未充，充而未盛狀態(tài)?！缎核幾C直訣》言：“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯?！盵1]同時(shí)又由于其稚陰稚陽的生理特征，必然向著成熟完善的方面發(fā)展，顯示出生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的特點(diǎn)，故又稱為“純陽之體”。以上兩點(diǎn)決定了其必然有發(fā)病容易，且傳變迅速的病理特點(diǎn)。純陽之體表現(xiàn)為活潑好動(dòng)，心跳、脈息較快，故臨證陽證、熱證居多。小兒生長(zhǎng)旺盛，營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)不足，精、血、津、液等常不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求及疾病的消耗，故發(fā)病多易出現(xiàn)便秘、盜汗、口渴、饑不欲食等陰虛癥狀，故有“陽常有余、陰常不足”之說。

正邪交爭(zhēng)是疾病發(fā)生的根本原因。多數(shù)情況下，邪氣得以入侵人體而發(fā)病，是因?yàn)檎龤馓撊?，不能鼓邪外出。所以說正氣不足是發(fā)病的前提，在疾病發(fā)生與演化中處于主導(dǎo)地位。正氣虛弱一則感邪，特別是肺與皮毛功能低下，衛(wèi)外不同，抗邪乏力，六淫之邪得以乘虛侵襲人體。二則生邪，臟腑失調(diào)，氣血失和，津液不布，不僅可出現(xiàn)痰飲、水濕、瘀血、結(jié)石等病理產(chǎn)物，還可致火、寒、濕、燥、風(fēng)所謂的“內(nèi)生五邪”；三正虛邪戀，發(fā)病之囚多為正不勝邪，但正氣相對(duì)旺盛者發(fā)病相對(duì)輕，病位相對(duì)淺，病程相對(duì)短，預(yù)后良好；而正氣相對(duì)虛弱者，發(fā)病相對(duì)重，病位相對(duì)深，病程相對(duì)長(zhǎng)，預(yù)后較前者差。如正氣虛甚，邪氣留戀，而致遷延不愈，或夙邪留伏，反復(fù)發(fā)病。若人體陰陽調(diào)和，臟腑功能協(xié)同有序，氣血充盈流暢，正氣充于內(nèi)、衛(wèi)于外，外邪不侵，內(nèi)邪難生，則疾病無從而發(fā)。故《素問-刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！蓖瑯?，當(dāng)人體陰陽失調(diào)，臟腑不能協(xié)調(diào)工作，正氣生成較少、運(yùn)轉(zhuǎn)不調(diào)，則六淫外侵，虛邪內(nèi)生，使人體臟腑組織經(jīng)絡(luò)官竅功能紊亂而發(fā)生疾病?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·口問》說：“故邪之所在，皆為不足?！薄鹅`樞-百病始生》也說：“此必囚虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”所以說，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)囚。

小兒常有先天不足，后天失養(yǎng)等因素，而致臟腑組織器官等的形態(tài)結(jié)構(gòu)缺損、功能低下、氣血津液不足，就會(huì)形成以正氣不足為主要病機(jī)的疾病，如發(fā)育遲緩，反復(fù)呼吸道、消化道感染等。所以說“白毀長(zhǎng)城”是造成“堡壘最容易從內(nèi)部攻破”的主囚。腐敗必然要造成失敗。故提高機(jī)體免疫力在小兒治未病方面有著舉足輕重的作用。

小兒肺脾腎三不足，容易患呼吸以及消化方面的疾病，因此調(diào)理肺脾腎尤為重要。小兒的脾胃功能尤為重要，因?yàn)樾禾幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段，必須滿足這一特征的需求，對(duì)水谷精微需要更加迫切，以滿足蓬勃生命活動(dòng)。南于“脾常不足”“脾主困”的生理病理特點(diǎn)，小兒生理性脾虛，小兒脾胃功能尚未健全，加之飲食無節(jié)度，及外界各種因素的干擾，要產(chǎn)生滿足供養(yǎng)全身的氣血，負(fù)擔(dān)就相對(duì)較重，且易損傷脾胃而導(dǎo)致各種疾病。故治療小兒疾病時(shí)，脾胃的調(diào)理就顯得尤為重要，故臨證強(qiáng)調(diào)以脾胃為重，顧護(hù)脾胃的生生之氣。

《素問·異法方宜論》記載：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也?！逼渲袑?dǎo)引按蹺即指推拿手法。小兒推拿運(yùn)用各種手法刺激小兒穴位，從而使小兒經(jīng)絡(luò)通暢，達(dá)到調(diào)整臟腑，恢復(fù)正氣，導(dǎo)邪外出以達(dá)到治療疾病的目的。

未病先防

金代李東垣有“賊邪不能獨(dú)傷人，諸病從脾胃而生”之說?！端貑?痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷?！币环矫?，小兒形氣未充，脾常不足，飲食不知自節(jié)，脾胃最易受損，百病皆可從脾胃發(fā)病。另一方面，小兒時(shí)期發(fā)育迅速，需要大量營養(yǎng)物質(zhì)，而消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完備，加重胃腸道負(fù)擔(dān)，故小兒除生理性脾虛外，常由于暴飲暴食、無規(guī)律進(jìn)食等原因造成實(shí)質(zhì)性損傷。脾失健運(yùn)，運(yùn)化無權(quán)，生化乏源，氣血不足。推拿在小兒病中突顯其優(yōu)，推拿時(shí)補(bǔ)脾300次，清補(bǔ)胃300次，運(yùn)板門200次，運(yùn)八卦200次，揉中脘、足三里各100次，順摩腹300次，逆摩腹300次，拿肚角100次，捏脊5～8次。

既病防變

《醫(yī)權(quán)初編》日：“治病當(dāng)以脾胃為先，他臟兼有病，舍脾胃而治他臟無益也。又一切虛證不問在氣在血，在何臟腑，而只專補(bǔ)脾胃；脾胃一強(qiáng)，則飲食白倍，精血日旺，陽生而陰亦長(zhǎng)矣，是知脾胃實(shí)，諸病實(shí)；脾胃虛，諸病虛?！逼⑼辆又醒耄c他臟關(guān)系密切，他臟發(fā)病或有精血不足常累及脾胃，或有氣機(jī)運(yùn)行障礙，必將影響脾胃運(yùn)化轉(zhuǎn)樞的功能。反之“安五臟即所以調(diào)脾胃”?！蹲x醫(yī)隨筆-卷一證治總論·升降出入論》中說：“脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，為上下升降的樞紐?！币虼耍阂巡≡谟杵渌委煏r(shí)，顧脾調(diào)胃不僅益于治療，也利于機(jī)體恢復(fù)。在對(duì)小兒疾病辨證治療時(shí)，隨個(gè)體差異及病情加減對(duì)癥取穴推拿外，加以顧護(hù)調(diào)理脾胃的推拿手法，如清補(bǔ)脾300次，運(yùn)板門300次，清補(bǔ)大腸200次，運(yùn)八卦300次，平肝400次，順摩腹300次。

瘥后防復(fù)

小兒病情康復(fù)時(shí)期，雖然癥狀消失，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復(fù)，諸臟多虛，脾胃功能往往虛弱，此時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)益脾氣為主，可使脾胃之虛得補(bǔ)，運(yùn)化之機(jī)得復(fù)，體內(nèi)正氣得長(zhǎng)，有利于機(jī)體恢復(fù)，并能防止病情反復(fù)。龔?fù)①t《萬病回春》提出“大凡大病后，谷消水去，精散衛(wèi)忘，多至便利枯竭，宜當(dāng)補(bǔ)中益氣為要。蓋脾為中州，澆灌四旁，與胃行其津液者也?！币虼?，病后康復(fù)調(diào)理脾胃，培土同元有著非常重要的意義。加入推拿手法點(diǎn)清補(bǔ)脾300次，清補(bǔ)胃300次，運(yùn)板門300次，按揉足三里200次，捏脊5～8次。另外，對(duì)小兒飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)食清淡，易消化食物，忌食辛辣、刺激食物。據(jù)氣候變化隨時(shí)為患兒增減衣服，也是保護(hù)脾胃，調(diào)理脾胃不可忽視的。

小兒成長(zhǎng)依靠氣血的濡養(yǎng)，氣血的生化又賴于脾胃的運(yùn)化，脾胃為五臟六腑之本，脾胃運(yùn)化正常，則氣血生化有源。故東垣日“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，脾胃與小兒疾病關(guān)系十分密切。在運(yùn)用小兒推拿對(duì)小兒“治未病”的治療中，應(yīng)時(shí)刻斟酌，以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo)思想，顧護(hù)脾胃，順應(yīng)天時(shí)，釋放天性，貫穿小兒機(jī)體調(diào)理的始終。

參考文獻(xiàn)

[1]錢乙.小兒藥證直訣[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006