張華均

摘要 目的：探討硫酸鎂、硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合應用治療肺心病心力衰竭并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效。方法：收治肺心病心衰并發(fā)呼衰患者52例，隨機分為研究組和對照組。對照組采用抗感染、吸氧、強心等常規(guī)治療，研究組在對照組基礎上加用硫酸鎂、硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，研究組Pa02、Sa02高于對照組（P<0.05），PaCO2低于對照組（P

關鍵詞 肺心?。恍牧λソ?；呼吸衰竭；硫酸鎂；硝酸甘油；多巴胺

本研究對52例肺心病心衰并發(fā)呼衰患者隨機分組，研究組在常規(guī)治療基礎上以硫酸鎂、硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合應用治療肺心病心衰并發(fā)呼衰，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年12月收治肺心病心衰并發(fā)呼衰患者52例。納入標準：明確診斷為肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭；年齡<90周歲。排除標準：肢體殘缺患者；家屬拒絕參與研究。按照先后人院順序將52例患者分為對照組和研究組，每組26例。對照組男14例，女12例；年齡53～ 89歲，平均（73.1±4.2）歲。研究組男15例，女11例；年齡56～ 84歲，平均（72.9±4.6）歲。將兩組患者的一般資料錄入統(tǒng)計學軟件中進行均衡性分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

方法：均給予兩組患者持續(xù)低流量吸氧、抗感染、止咳、強心、利尿等常規(guī)對癥治療。在上述治療的基礎上給予研究組患者硫酸鎂、硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合治療。用藥方法：10mL 25%硫酸鎂+10mg硝酸甘油+20mg多巴胺加入至500mL 5%葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注，10滴/min，1次/d，3d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察指標：于研究組患者用藥周期結束后進行療效評價，比較兩組患者治療前、后的血氣狀況及疾病整體治療效果。血氣狀況評價指標包括Pa02、PaC02、Sa02。

療效評價標準：根據(jù)患者心衰、呼衰癥狀變化情況制定明顯改善、有所緩解、無效3級評價的療效評價標準。①明顯改善：呼吸困難明顯減輕，呼吸頻率<24次/min，心率<90次/分，NYHA心功能分級改善≥1級；②有所緩解：呼吸困難有所減輕，每分鐘呼吸減少≥5次，心率減少≥10次，NYHA心功能分級改善1級或不變；③無效：治療3 d后患者各項臨床癥狀無明顯改善。疾病治療總有效率=（明顯改善例數(shù)+有所緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療前、后的血氣狀況比較：兩組患者治療前的Pa02、PaC02、Sa02比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組治療后的Pa02、Sa02較對照組高（P<0.05），PaC02較對照組低（P<0.05），見表1。

疾病整體治療效果比較：研究組的疾病治療總有效率為92.3%，與對照組的69.3%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

現(xiàn)階段，我國臨床治療肺心病心衰并發(fā)呼衰的基本原則為擴張支氣管、血管，降低肺動脈壓，改善患者呼吸困難，減輕心衰。鎂是人體細胞內的主要陽離子，也是人體內多種酶反應過程中的主要輔酶。早在20世紀30年代，硫酸鎂就被用于支氣管哮喘?，F(xiàn)代藥理研究證實，該藥物能夠加快ArrP轉化，繼而能夠穩(wěn)定細胞膜電位，阻止肥大細胞生物活性物質釋放，解除支氣管平滑肌痙攣，改善機體通氣狀況[1]。硝酸甘油具有擴張機體小動脈、小靜脈的作用。藥理研究證實，該藥物能夠有效減輕心臟前負荷，對心衰具有明顯的緩解作用。多巴胺為內源性兒茶酚胺，在人體內為合成去甲腎上腺素的前體物。藥理研究證實該藥物可直接作用于興奮B受體，發(fā)揮擴張氣管的作用，能夠有效減輕患者心臟負荷，發(fā)揮強心、利尿、改善通氣的功效[2]。上述3種藥物聯(lián)合應用符合肺心病心衰并發(fā)呼衰的治療原則，因此能夠獲得良好的臨床療效。黨建橋等2007年報道的課題研究聯(lián)合應用硫酸鎂、多巴胺、硝酸甘油對慢性肺心病并發(fā)心衰患者實施治療[3]，結果顯示治療組患者治療的血氣指標檢測結果明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率為83.6%，高于對照組的65.6%。本研究所得結果與黨建橋等的研究基本一致。

參考文獻

[1]梁偉源.硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合生脈注射液治療肺源性心臟病頑固性心力衰竭34例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（9）：1660

[2]薛翔.硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病頑固性心力衰竭患者的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，1（6）：1084-1085

[3]黨建橋，楊玉英.硫酸鎂、多巴胺、硝酸甘油聯(lián)合治療慢性肺心病并發(fā)心衰臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，10（4）：432-433