仇春美

海門市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇海門 226100

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中，瘢痕子宮、胎盤前置、多胎、巨大兒等均會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦伴有明顯的子宮創(chuàng)傷，出血量大，常規(guī)方法難以起到較良好的止血效果，臨床須尋求更為有效的預(yù)防治療方法，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生幾率[2]。米索前列醇與卡前列素氨丁三醇均屬于前列腺素衍生藥物，在產(chǎn)后出血預(yù)防、治療中有顯著效果。該研究對(duì)2015年1月—2018年5月于該院行剖宮產(chǎn)的78例高危產(chǎn)婦分別應(yīng)用米索前列醇與卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，旨在探討兩種藥物的具體價(jià)值，從而為產(chǎn)后出血的有效預(yù)防提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院行剖宮產(chǎn)的78例高危產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各39例。該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有剖宮產(chǎn)指征；②妊娠期間無(wú)子宮破裂發(fā)生；③對(duì)該研究所涉及藥物耐受；④患者自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)剖宮產(chǎn)指征者；②發(fā)生子宮破裂等危重癥者；③對(duì)該研究所涉及藥物不耐受者；④合并嚴(yán)重臟腑、器官、凝血、免疫功能障礙，或者精神異常者。對(duì)照組中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡21～39 歲，平均年齡（28.19±4.23）歲；雙胎 4 例，巨大兒7例，瘢痕子宮18例，羊水過(guò)多5例，胎盤前置5例；產(chǎn)次 1～3 次，平均產(chǎn)次（1.75±0.32）次；孕周 34～41周，平均孕周（37.18±1.22）周。觀察組初產(chǎn)婦 18例，經(jīng)產(chǎn)婦 31 例；年齡 20～40 歲，平均年齡（28.56±4.11）歲；雙胎4例，巨大兒6例，瘢痕子宮19例，羊水過(guò)多4例，胎盤前置 6 例；產(chǎn)次 1～3 次，平均產(chǎn)次（1.79±0.35）次；孕周 33～41 周，平均孕周（37.09±1.14）周。 兩組產(chǎn)婦基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均于胎兒娩出后立即應(yīng)用20 U縮宮素 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H31020862）靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組將0.2 mg米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20084598）置入直腸5～6 cm左右進(jìn)行塞肛治療。觀察組則在縮宮素使用基礎(chǔ)上采用卡前列素氨丁三醇 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H2012 0388），肌肉注射，給藥劑量為250 g。用藥后觀察兩組產(chǎn)后出血情況及用藥不良反應(yīng)，并做好產(chǎn)后護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組止血效果、產(chǎn)后出血情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。①止血效果：產(chǎn)后2 h內(nèi)出血得到控制，產(chǎn)婦子宮收縮能力顯著增強(qiáng)，且產(chǎn)后24 h出血量低于500 mL，生命體征穩(wěn)定，排尿正常；產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2 h內(nèi)出血控制不明顯，子宮收縮較弱，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血高于500 mL，生命體征存在一定波動(dòng)，排尿量低于30 mL[3]。②產(chǎn)后出血量：將未浸血敷料稱重，血浸后再次稱重，得到出血重量，再除以血液密度1.05 g/mL，得到出血量[4]。③不良反應(yīng)：包括面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛、腹瀉、寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，止血有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血效果對(duì)比[n（%）]

2.2 產(chǎn)后出血量

觀察組患者產(chǎn)后2、24 h陰道出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比[（±s），mL]

表2 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比[（±s），mL]

組別產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后2 4 h對(duì)照組(n=3 9)觀察組(n=3 9)t值P值2 9 3.2 9±5 3.3 5 2 2 4.1 7±4 8.6 2 5.9 8 0 0.0 0 0 4 0 5.5 4±8 1.7 5 3 1 2.7 7±7 4.0 2 5.2 5 3 0.0 0 0

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組產(chǎn)后24 h面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛、腹瀉、寒戰(zhàn)等總發(fā)生率高于觀察組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域常用手術(shù)，可有效解決孕產(chǎn)婦難產(chǎn)難產(chǎn)和部分產(chǎn)科合并癥，挽救圍產(chǎn)兒計(jì)孕產(chǎn)婦生命，改善圍產(chǎn)結(jié)局。隨著麻醉學(xué)、手術(shù)方式、縫合方式及材料等的不斷改良，手術(shù)的安全性及有效性得以大大提高，但剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)及其他高危妊娠的同時(shí)，也在一定程度上增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；此外，對(duì)于存在胎盤前置、瘢痕子宮等的高危產(chǎn)婦，軟產(chǎn)道、子宮剝離面等均存在異常，影響子宮收縮能力，進(jìn)一步增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，若處理不及時(shí)極易引起嚴(yán)重出血，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，預(yù)后較差[5]。

表3 兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

催產(chǎn)素是應(yīng)用于產(chǎn)后出血預(yù)防、治療的常用藥物，可通過(guò)促進(jìn)子宮收縮、壓迫子宮肌層血管達(dá)到止血目的，且起效較快，但其半衰期較短，難以維持較長(zhǎng)的藥物作用，故對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血效果有限[6]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，具有軟化宮頸、提升宮內(nèi)壓力、增強(qiáng)子宮張力等作用，可有效促進(jìn)子宮收縮，從而減少產(chǎn)后出血。但米索前列醇起效相對(duì)較慢，肛塞30 min后才能達(dá)最大峰值，難以及時(shí)發(fā)揮止血效果。經(jīng)藥物實(shí)驗(yàn)證明，此藥物所引起的不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，與劑量相關(guān)，但多不影響藥效，且常規(guī)劑量不會(huì)引起較多不良反應(yīng)，藥物安全性良好[7]。卡前列素氨丁三醇屬前列腺素F2衍生物，也為通過(guò)促進(jìn)子宮收縮以預(yù)治產(chǎn)后出血的特效藥，藥物作用強(qiáng)，促子宮肌收縮作用顯著，同時(shí)可促進(jìn)子宮創(chuàng)面血管閉合，能夠及時(shí)減少子宮創(chuàng)面出血[8]。經(jīng)藥代動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)，卡前列素氨丁三醇子宮肌肉注射后見效迅速，可在5 min左右起到止血效果，15 min即可達(dá)到峰濃度，藥效維持超過(guò)2 h，可持續(xù)作用于子宮肌層，促使產(chǎn)后子宮收縮規(guī)律，增強(qiáng)產(chǎn)后出血預(yù)防效果，具有較好的安全性，其不良反應(yīng)均為暫時(shí)性，與其對(duì)平滑肌的藥物作用相關(guān)，對(duì)患者影響小，該研究中觀察組7.69%的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率證實(shí)了這一觀點(diǎn)[9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。說(shuō)明在行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防治療的效果好于米索前列醇，可減少產(chǎn)后出血量，且藥物安全性高，可作為預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的推薦藥物，與申健[10]研究中剖宮產(chǎn)患者使用卡前列素氨丁三醇的止血總有效率可達(dá)95.56%、術(shù)中及術(shù)后出血量均少于使用縮宮素的對(duì)照組的研究結(jié)果類似。但對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)不但不能改善圍產(chǎn)結(jié)局，還會(huì)增加孕產(chǎn)婦死亡率及產(chǎn)后并發(fā)癥。因此，在不斷改善產(chǎn)后出血預(yù)防治療方法的同時(shí)，還需做好孕期保健，并嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，從根源控制產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的效果明顯好于索前列醇，具有較好的安全性，可有效減少產(chǎn)后出血量，在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中具有顯著意義。