蔣樂平

江蘇省邳州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇邳州 221300

產(chǎn)后出血具體指的是娩出胎兒24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量＞500 mL，其屬于分娩期并發(fā)癥，具有較高的致死率，因此臨床需提高重視[1]。經(jīng)查閱資料得知，在所有分娩產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血的發(fā)生率在2%～3%，并且在導(dǎo)致孕婦死亡的諸多原因中，高發(fā)因素就包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，需采取積極合理的防治措施[2]。縮宮素被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血預(yù)防中，但是藥物作用較短，通常難以獲得理想的止血效果。米索前列醇是一種前列腺素類衍生物，能發(fā)揮出加速子宮收縮以及防止妊娠組織于宮內(nèi)殘留等效果[3]。邳州婦產(chǎn)醫(yī)院近年來通過米索前列醇、縮宮素聯(lián)用的方式對順產(chǎn)后產(chǎn)后出血進行預(yù)防，而為進一步探討其效果，此次研究以邳州婦產(chǎn)醫(yī)院2016年1月—2017年6月順產(chǎn)的185例產(chǎn)婦為對象，分作兩組后分別予以縮宮素、米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦出血，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

185例孕婦均來源自邳州婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，依據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)防方式分為兩組，對照組92例，年齡：20～40歲，平均 （30.15±6.53）歲；孕周：38～41周，平均（39.51±1.35）周；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。治療組93 例，年齡：21～40 歲，平均（31.21±5.89）歲；孕周：39～42 周，平均（40.12±0.56）周；初產(chǎn)婦 69 例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：①足月單胎妊娠者；②順產(chǎn)者；③無嚴(yán)重妊娠合并癥者；④無嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者；⑤自愿簽訂同意書者。排除：①合并嚴(yán)重腎、心與肺等臟器病變者；②凝血功能異常者；③精神疾病者；④對此研究用藥過敏者。

1.3 方法

對照組予以縮宮素 （國藥準(zhǔn)字：H34022980），規(guī)格：5 U×10支×1盒。于胎兒娩出后給藥，劑量20.0 U，靜脈滴注。治療組予以米索前列醇聯(lián)合縮宮素（國藥準(zhǔn)字：H20073696），規(guī)格：0.2 mg×3 片×1 盒。于胎兒娩出后給藥，劑量400.0 μg，口服?？s宮素藥物、給藥時間、劑量、給藥方式與對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血量。記錄兩組產(chǎn)后2、24 h出血量。產(chǎn)后出血量記錄方式：產(chǎn)婦分娩完之后，將一張50 g的專用滅菌紙墊在其臀下，每隔30 min對宮底進行1次擠壓，對紙墊重量進行稱量，以1.05 g表示血液量1 mL，根據(jù)以上方法對出血量進行計算[4]。②產(chǎn)后出血出現(xiàn)情況。娩出胎兒24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量＞500 mL即可判定為產(chǎn)后出血[5]。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計方法

對獲取的各組數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施分析，（±s）表示計量結(jié)果，進行t檢驗，[n(%)]表示計數(shù)結(jié)果，進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量

治療組產(chǎn)后2、24 h出血量均較對照組少 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比[（±s），mL]

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比[（±s），mL]

組別產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后2 4 h對照組（n=9 2）治療組（n=9 3）t值P值2 5 2.3 5±6 5.5 2 1 0 2.2 8±3 2.0 5 5 4.9 7 1 0.0 0 0 3 6 8.9 8±9 8.6 8 2 2 0.0 2±3 0.0 2 4 3.2 1 9 0.0 0 0

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率

治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生對比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)對比（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血為分娩期多見并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主因，凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷以及宮縮乏力等均是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的關(guān)鍵原因。產(chǎn)后兩小時是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時機，主要原因在于產(chǎn)后24 h出血量中75%左右是產(chǎn)后2 h內(nèi)出血，而盡快扭轉(zhuǎn)宮縮乏力不僅能預(yù)防術(shù)后出血，還能夠使產(chǎn)婦獲得良好的預(yù)后[6]。不僅如此，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個重要原因為產(chǎn)后出血，且產(chǎn)后出血產(chǎn)婦通常會出現(xiàn)垂體功能降低、貧血以及感染等現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下還可能引發(fā)失血性休克，對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，所以需要及時尋找有效方式對其進行治療。

縮宮素、米索前列醇均為臨床常用產(chǎn)后出血防治藥物，該次研究發(fā)現(xiàn)通過兩種藥物聯(lián)用對順產(chǎn)后產(chǎn)后出血進行預(yù)防不僅效果顯著，且不良反應(yīng)少。該次研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)后2、24 h出血量均較對照組少，且治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率是1.08%，較較對照組的7.61%低（P＜0.05）。此結(jié)果與趙桂娥[7]等人的研究相似，提示，通過米索前列醇與縮宮素聯(lián)用可有效對順產(chǎn)后產(chǎn)后出血進行預(yù)防?？s宮素可分為兩種類型，即生理性縮宮素與外源性縮宮素，其中生理性縮宮素屬于一種激素，由腦垂體后葉釋放，能起到加速子宮收縮的效果；外源性縮宮素則是多肽類激素，由人工合成，可對子宮平滑肌間接產(chǎn)生刺激，通過模擬分娩的子宮收縮作用，強制性收縮子宮，并對子宮肌層血管產(chǎn)生壓迫，使血竇及時關(guān)閉，達到止血的目的[8]。但單獨應(yīng)用時，縮宮素具有較短的半衰期，無法達到持續(xù)加速子宮收縮的效果。米索前列醇屬于非甾體抗感染類藥物，是一種前列腺素E1類似物，其主要作用機制為對子宮前列腺素分泌進行刺激，促使子宮肌層大幅度、連續(xù)收縮，宮頸軟化，進而以較快速度關(guān)閉子宮創(chuàng)面血管，達到止血效果[9]。同時，米索前列醇還能將產(chǎn)婦體內(nèi)宮縮素合成與釋放量增加，促使縮宮素作用增強，并且該藥物作用時間長，能將縮宮素藥物作用時間短的問題有效解決，有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

此外，該次研究結(jié)果顯示，對照組與治療組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.17%、3.23%（P＞0.05）。此結(jié)果與吳葵艷[10]等人研究的米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于產(chǎn)后出血不良反應(yīng)是4.00%相似，表明，在縮宮素基礎(chǔ)上增加米索前列醇不良反應(yīng)并不會增多，用藥安全理想。

綜上，米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于順產(chǎn)后產(chǎn)婦可達到有效預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，臨床上可積極選用。