許覺(jué)彬，黃新，倪沈玨，陳蓉蓉，曹利華，季沈杰

江蘇省啟東市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇啟東 226200

肝臟是人類十分重要的新陳代謝器官，與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝密切相關(guān)，近些年，全球肝炎患者人數(shù)居高不下，部分患者轉(zhuǎn)化為肝癌或肝硬化，已經(jīng)成為威脅人類健康的世界性疾病[1]。乙型肝炎是肝炎中發(fā)病率較高的一種類型，是由乙型肝炎病毒感染并引發(fā)肝細(xì)胞損傷的一種疾病，與急性乙型肝炎相對(duì)比，慢性乙型肝炎更難治愈，病情容易反復(fù)發(fā)作，具有一定傳染性，一直是臨床關(guān)注和防治的重點(diǎn)[2]。經(jīng)過(guò)臨床對(duì)乙型肝炎的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，免疫球蛋白水平與肝功能損傷存在一定關(guān)聯(lián)。該文為觀察免疫球蛋白檢驗(yàn)對(duì)乙型肝炎患者的臨床效果，以2016年4月—2018年4月該院收治100例乙型肝炎患者為觀察對(duì)象，特進(jìn)行此實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的50例慢性重型乙型肝炎患者為甲組，以同期收治的50例慢性乙型肝炎患者為乙組，以同期在該院體檢的50名健康者為丙組。健康體檢者無(wú)心、肝、腎功能疾病，近期未服用過(guò)抗生素及免疫調(diào)節(jié)劑；該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿加入該研究。甲組慢性重型乙型肝炎患者中男患26例，女患24例，最小年齡29歲，最大年齡73歲，平均年齡（52.7±2.3）歲，乙組慢性乙型肝炎患者中男患27例，女患23例，最小年齡30歲，最大年齡74歲，平均年齡（52.9±2.5）歲，丙組健康體檢者中男 25名，女 25名，最小年齡25歲，最大年齡71歲，平均年齡（52.4±2.2）歲，甲、乙、丙3組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比對(duì)。

將100例乙型肝炎患者依病情是否緩解分為緩解組、未緩解組，評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)為《慢性乙型感染防治方案》[3]，緩解組乙型肝炎患者89例，男患45例，女患44例，最小年齡29歲，最大年齡74歲，平均年齡（52.7±2.4）歲，未緩解組乙型肝炎患者11例，男患 8例，女患3例，最小年齡30歲，最大年齡73歲，平均年齡（52.5±2.3）歲，緩解組、未緩解組乙型肝炎患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可進(jìn)行比對(duì)。

1.2 檢驗(yàn)方法

在無(wú)菌條件下，所有研究對(duì)象于清晨空腹采集靜脈血，置于離心機(jī)中以4 000 r/min進(jìn)行5 min離心，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中免疫球蛋白（IgA、IgM 、IgG）水平及總膽紅素水平（TBIL）水平，采用非自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原活動(dòng)度（PTA）水平，檢測(cè)過(guò)程相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格按照儀器與試劑操作說(shuō)明進(jìn)行[4]。對(duì)比甲、乙、丙3組免疫球蛋白（IgA、IgM 、IgG）水平及緩解組、未緩解組兩組免疫球蛋白（IgA、IgM 、IgG）水平、總膽紅素（TBIL）水平和凝血酶原的活動(dòng)度（PTA）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平；②總膽紅素（TBIL）水平和凝血酶原的活動(dòng)度（PTA）水平[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平對(duì)比

甲組慢性重型乙型肝炎患者免疫球蛋白IgA水平為（2.94±0.33）g/L，IgM 水平為（2.96±0.52）g/L，IgG水平為（16.46±4.18）g/L，乙組慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白 IgA 水平為（2.36±0.35）g/L，IgM 水平為（2.54±0.43）g/L，IgG 水平為（13.11±3.27）g/L，丙組健康人免疫球蛋白 IgA 水平為 （1.87±0.30）g/L，IgM 水平為（1.62±0.32）g/L，IgG 水平為（11.00±1.27）g/L，甲組、乙組慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平高于丙組（F=4.31、5.01、4.88，P＜0.05）；甲組慢性重型乙型肝炎患者免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平高于乙組慢性乙型肝炎患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=8.53、4.40、8.86，P＜0.05）。

2.2 緩解組與未緩解組免疫功能水平對(duì)比

緩解組慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平及總膽紅素（TBIL）水平低于未緩解組，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）水平高于未緩解組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 緩解組與未緩解組免疫功能水平對(duì)比表（±s）

表1 緩解組與未緩解組免疫功能水平對(duì)比表（±s）

組別I g A（g/L）I g M（g/L）I g G（g/L）T B I L（μ m o l/L） P T A（%）緩解組（n=8 9）未緩解組（n=1 1）t值P值2.3 5±0.2 3 2.9 0±0.4 4 6.6 4＜0.0 5 2.7 2±0.2 6 3.2 6±0.3 3 6.3 0＜0.0 5 1 3.6 5±3.0 4 1 7.5 5±3.1 8 3.9 9＜0.0 5 1 9 6.0 5±8 8.5 8 3 7 4.4 7±1 0 0.4 5 6.2 1＜0.0 5 5 7.3 3±1 0.9 3 2 5.3 8±1 1.4 5 9.1 0＜0.0 5

3 討論

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種全球性疾病，發(fā)病機(jī)制為乙型肝炎病毒通過(guò)在肝細(xì)胞中復(fù)制、繁殖造成肝臟組織損傷，我國(guó)無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者超過(guò)1億，伴隨肝損害的乙型肝炎患者可達(dá)3千萬(wàn)人，并且發(fā)病人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)，乙型肝炎傳染性較大，可通過(guò)血液、遺傳等多種途徑傳播，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，不易治愈，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，因此對(duì)乙型肝炎進(jìn)行預(yù)防和早期診治具有重要臨床價(jià)值[6]。

當(dāng)病毒侵入肝臟時(shí)，雖然肝細(xì)胞被殺死，但球蛋白的含量反而會(huì)增加，隨之產(chǎn)生多種抗體，因此這些臨床現(xiàn)象可對(duì)乙型肝炎做出更加準(zhǔn)確的診斷，并采取針對(duì)性診療措施。免疫球蛋白是抗體的一種表現(xiàn)形式，具有較好的抗體活性，當(dāng)病毒侵入機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，免疫球蛋白含量會(huì)隨之增加，目前已不斷應(yīng)用在臨床各種感染性疾病檢測(cè)過(guò)程，除此之外，臨床相關(guān)研究表明，肝損壞程度越高，免疫球蛋白含量越高，二者之間存在一定相關(guān)性，因此免疫球蛋白可作為乙型肝炎診斷的重要指標(biāo)[7]。乙型肝炎患者由于肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷，膽紅素轉(zhuǎn)化能力降低，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)膽紅素含量過(guò)高，膽紅素含量過(guò)高可導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸，因此總膽紅素水平（TBIL）水平可用于臨床對(duì)肝臟疾病的診斷；凝血酶原的活動(dòng)度（PTA）水平是肝臟合成維生素的主要因子，可有效反映肝臟受損程度，對(duì)于重癥乙型肝炎患者，凝血酶原的活動(dòng)度（PTA）水平會(huì)明顯降低[8]。

該文為觀察免疫球蛋白檢驗(yàn)對(duì)乙型肝炎患者的臨床效果，將乙型肝炎患者與健康體檢者的免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果作對(duì)比，使用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，慢性重型乙型肝炎患者與慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平高于健康體檢者，且慢性重型乙型肝炎患者免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平高于慢性乙型肝炎患者；將乙型肝炎患者分為緩解組、未緩解組，對(duì)比兩組免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平及總膽紅素（TBIL）水平和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）水平，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，緩解組IgA、IgM、IgG、TBIL 分別為（2.35±0.23）g/L、（2.72±0.26）g/L、（13.65±3.04）g/L、（196.05±88.58）μmol/L，低于未緩解組，PTA水平為（57.33±10.93）%，高于未緩解組。 與王慧[9]研究結(jié)果一致，王慧研究結(jié)果表示，乙型肝炎患者IgG水平為 (14.13±2.97)g/L、IgA 水平為 (3.05±1.27)g/L、IgM水平為(3.11±0.83)g/L，高于健康人的 IgG(10.89±1.96)g/L、IgA(1.67±0.66)g/L、IgM(1.43±0.49)g/L。

綜上所述表明，免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平及總膽紅素（TBIL）水平、凝血酶原的活動(dòng)度（PTA）水平檢驗(yàn)可為乙型肝炎的診斷及病情變化提供有效依據(jù)，具有良好的臨床價(jià)值，值得臨床借鑒采用。