劉榮玲，吳 東，張玉娟，林丹青

（成都市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041）

隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，生活方式的改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率不斷的提高，成為當(dāng)今社會(huì)一種嚴(yán)重危害人類(lèi)踺康的慢性疾病[2]。肛瘺是肛腸疾病中的常見(jiàn)病，其中有很多患者都合并有糖尿病，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)為細(xì)菌提供有利的生長(zhǎng)環(huán)境，加上糖尿病患者免疫力和抗感染能力降低，所以合并有糖尿病的患者此病發(fā)展很快，起病很急，炎癥不易控制，而且術(shù)后創(chuàng)面愈合慢，治療難度很大，對(duì)此類(lèi)患者，嚴(yán)格控制血糖，配合有效的護(hù)理措施，作好手術(shù)前后護(hù)理和健康教育，是確保肛瘺合并糖尿病傷口愈合的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理：指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，加強(qiáng)對(duì)肛瘺合并糖尿病患者的護(hù)理。為了探討分析圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理對(duì)肛瘺合并糖尿病患者的療效，選取了我科2017年3月～2017年10月之間收治肛瘺合并糖尿病手術(shù)病員100人，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我科3月—10月之間收治的肛瘺合并糖尿病患者100人，排除自身血糖控制良好（空腹血糖＜7.8mmol/l，餐后血糖＜13.3mmol/l）其他合并癥患者：高血壓，心臟病，前列腺患者，孕婦等手術(shù)患者。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。所有患者均經(jīng)肛瘺合并糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診并進(jìn)行手術(shù)治療。兩組年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 0.05)，具有可比性。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理

1.2.1 血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理

在手術(shù)前患者保持無(wú)糖流質(zhì)飲食，術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制＜7.8mmol/l;餐后血糖＜10mmol/l;在手術(shù)中非重癥血糖控制在5.5-10mmol/l;重癥7.8-10mmol/l;術(shù)后禁食和餐前5-10mmol/l;隨機(jī)血糖和睡前血糖＜10mmol/l[6]。

1.2.2 術(shù)前飲食護(hù)理

術(shù)前開(kāi)始制定統(tǒng)一的糖尿病餐，囑咐糖尿病患者控制熱量的攝人，限制糖、脂肪以及動(dòng)物內(nèi)臟的食用，多食人高纖維及新鮮水果，預(yù)防便秘。

1.2.3 健康宣教

向患者講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、病因、治療方法，告知血糖是可以通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)的方式改善血糖水平，定期檢測(cè)血糖，通過(guò)健康教育努力提高患者的認(rèn)知水平，保持肛門(mén)清潔衛(wèi)生，便后及時(shí)清洗[6]。

1.2.4 心理護(hù)理

糖尿病患者一般病程長(zhǎng)，常常會(huì)失去信心，護(hù)理人員要安慰、鼓勵(lì)患者，使其精神上得到支持，心理上得到平衡，同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流和溝通，建立互相信任的護(hù)患關(guān)系[2]。

1.2.5 用藥指導(dǎo)護(hù)理

告知患者藥物的名稱(chēng)、用法以及不良反應(yīng)，幫助患者建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，督促其堅(jiān)持服藥，不可突然停藥或者隨意換藥，并指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血糖[6]。

1.3 常規(guī)護(hù)理

①患者飲食：飲食上要清淡易消化，多食低糖水果、蔬菜，防止便秘。②保持肛門(mén)衛(wèi)生。每日指導(dǎo)病人便后用溫水或肛腸洗劑坐浴，每日早晚要進(jìn)行清洗，特別是大便后必須清洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；組間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS20．0軟件處理。P＜0.05說(shuō)明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 0.05)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)下表1

表1 兩組術(shù)前術(shù)后比較

3 討 論

糖尿病患者由于血糖較高，易引起感染，而感染可加重患者病情，兩者相互影響。手術(shù)是根治肛瘺的惟一治療辦法，其發(fā)生和發(fā)展與患者的生活方式有很大關(guān)系，血糖的控制利于患者術(shù)后的愈合。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理要從血糖控制入手，詳細(xì)地向患者講解肛瘺和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；健康教育應(yīng)以飲食控制、建立良好生活方式等為重點(diǎn)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；保持大便通暢，定時(shí)排便；注意個(gè)人衛(wèi)生，便后清洗坐?。槐苊饩米?、久站、久臥等，引導(dǎo)患者積極配合血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地使用降血糖藥物控制血糖，減少住院總費(fèi)用，減少了病員的住院天數(shù)，提高病員的滿(mǎn)意度，帶來(lái)了很好的社會(huì)效益。