朱 莉

（贛州市人民醫(yī)院風(fēng)濕科，江西 贛州 341000）

狼瘡性腎炎（LN）屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）性質(zhì)最嚴(yán)重亦是最常見的一種臨床表現(xiàn)，其會導(dǎo)致嚴(yán)重的腎損害和腎衰竭。目前臨床主要采用大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑聯(lián)合給藥的方法治療該病，環(huán)磷酰胺（CTX）是常用藥之一。兩種藥物聯(lián)合的治療方法會產(chǎn)生較大的毒性，副作用比較多，再加上病情本身就比較復(fù)雜，病程長，患者對疾病轉(zhuǎn)歸認(rèn)知較少，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒和不良心理[1]。循證護(hù)理作為以患者為真心的新型整體護(hù)理模式，其可顯著降低護(hù)理成本，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年2月期間我院收治的狼瘡性腎炎患者62例作為研究對象，按照單雙號法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男18例，女13例，患者年齡28-65歲，平均（47.6±4.8）歲；觀察組男17例，女14例，患者年齡27-66歲，平均（48.2±4.7）歲。分析并處理2組患者的基本資料，組間無明顯區(qū)別（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

所有患者均采用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CTx治療，具體方法：0.4g CTx+250ml生理鹽水行靜脈滴注，要求滴注時(shí)間在60min以上，1次/周，然后采用250ml生理鹽水進(jìn)行靜脈輸注，以達(dá)到水化的目的，口服醋酸潑尼松，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.8-1mg/（kg?d）。對照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括日常飲食、生活指導(dǎo)，基礎(chǔ)宣教指導(dǎo)和護(hù)理，做好并發(fā)癥觀察、預(yù)防等。觀察組予以循證護(hù)理，首先查閱和收集相關(guān)文獻(xiàn)，對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，評審科學(xué)、實(shí)用性的證據(jù)，綜合患者的具體情況及得到的最佳結(jié)果，以問題為依據(jù)，制定護(hù)理措施，內(nèi)容如下：①強(qiáng)化心理干預(yù)，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知和了解，幫助其樹立治愈疾病的信心，提高其配合意識和治療依從性；②做好感染預(yù)防，囑患者定時(shí)刷牙漱口，密切觀察皮膚變化，控制探視時(shí)間，采用紫外線對病房進(jìn)行消毒；③做好出血性膀胱炎預(yù)防措施，嚴(yán)密觀察心血管情況變化和消化道反應(yīng)，定時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑，防止出現(xiàn)股骨頭壞死等不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中觀察2組胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況，通過WHOQOL（生活質(zhì)量綜合評定量表）評價(jià)2組軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能等生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量成正比[2]。

1.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析所有得到的數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量評分以(±s)加以描述，行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）加以描述，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間表現(xiàn)出的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組生活質(zhì)量評分

對照組物質(zhì)功能、心理功能、社會功能及軀體功能等生活質(zhì)量評分均低于觀察組，2組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1所示。

表1 對比2組生活質(zhì)量評分（±s，分）

表1 對比2組生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別 物質(zhì)功能 心理功能 社會功能 軀體功能對照組（n=31） 46.01±4.03 55.44±3.16 62.51±1.71 38.31±3.01觀察組（n=31） 41.04±2.81 41.68±4.91 60.58±1.95 24.04±2.67 t值 5.6324 13.1208 4.1432 19.7467 P值 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

2.2 對比2組不良反應(yīng)發(fā)生率

在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，觀察組（2/31，6.5%）顯著低于對照組（8/31，25.8%），組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

狼瘡性腎炎患者在采用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療過程中實(shí)施循證護(hù)理模式，不僅可有效預(yù)防和減少不良反應(yīng)，還能進(jìn)一步提高臨床療效和生活質(zhì)量[3]。循證護(hù)理將最佳科學(xué)證據(jù)作為制定護(hù)理措施的依據(jù)，通過多方論證和客觀評價(jià)后，制定出科學(xué)、合理、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理方案，其對控制和降低疾病并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防不良反應(yīng)，保障生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義[4-5]。

由本組研究結(jié)果可知，觀察組物質(zhì)功能、心理功能、社會功能及軀體功能等生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組之間差異明顯（P＜0.05）?？梢?，循證護(hù)理可進(jìn)一步提高大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎的臨床療效，改善生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，具有積極的借鑒和推廣價(jià)值。