張少華，王 杰*，賈艷輝

（中日友好醫(yī)院普外科，北京 100029）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）是一種刺激性因素導(dǎo)致的疾病，其主要是因?yàn)榧谞钆韵匍L時(shí)間受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激，導(dǎo)致甲狀旁腺出現(xiàn)增生和肥大后分泌的甲狀旁腺激素量增多，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[1]。本研究對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例2015年1月到2017年3月期間于我院接受治療的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，隨機(jī)分為兩組各100例，對(duì)照組男66例，女34例，年齡23～61歲，平均年齡（39.62 5.48）歲。試驗(yàn)組男67例，女33例，年齡24～59歲，平均（39.75 5.26）歲。患者基本資料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

給予所有患者手術(shù)治療，對(duì)照組治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組采用針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理人員要與患者及其家屬保持良好的溝通交流，為其講解手術(shù)的具體流程及注意事項(xiàng)，讓患者及其家屬對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，護(hù)理人員要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的血液透析，明確抗凝劑在血液透析中的應(yīng)用情況，并觀察患者是否存在活動(dòng)性出血的情況。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，并進(jìn)行x線檢查。指導(dǎo)患者保持臥床休息，并在患者頸部懸空位置墊上海綿墊，讓患者減少對(duì)含磷食物的攝入量，并且要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)采取有效的治療措施。充分了解患者透析規(guī)律與需求，協(xié)助醫(yī)生安排好患者透析例如為患者盡量安排術(shù)前透析一次使患者達(dá)到一個(gè)良好的狀態(tài)；患者大多有骨痛、骨折、骨畸形、肌肉萎縮和肢體麻木等提前為透析患者準(zhǔn)備輪椅，減輕患者因骨痛等引起的行動(dòng)不便；做好跌倒墜床宣教指導(dǎo)，高度警惕患者跌倒墜床不良事件的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員要為其建立靜脈通道，指導(dǎo)并協(xié)助患者保持正確的體位，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成對(duì)患者的麻醉處理。手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后分別抽取患者的靜脈血2ml，送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。手術(shù)實(shí)施過程中根據(jù)醫(yī)生及患者實(shí)際病情對(duì)相應(yīng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)生較大波動(dòng)時(shí)及時(shí)告知主治醫(yī)師，為其治療提供參考，并且要對(duì)患者的輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，運(yùn)送過程中確保動(dòng)作輕柔，并且要做好防護(hù)措施，防止患者墜床。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后在引流管內(nèi)的引流液顏色和量出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師并協(xié)助其采取有效的治療措施?；颊哳i部出現(xiàn)壓迫感和腫大等情況是，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療。術(shù)后每日晨復(fù)查患者甲狀旁腺激素水平和血鈣指標(biāo)，高度警惕患者低血鈣、高血鉀的發(fā)生，制定低鈣、高血鉀的緊急處理流程；手術(shù)后給予患者有效的補(bǔ)鈣措施，需高濃度大劑量補(bǔ)鈣的患者予留置股靜脈或PICC，以防鈣外滲給患者造成的傷害，低濃度外周靜脈補(bǔ)鈣的患者要加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎及時(shí)更換穿刺部位，并且要觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)采取有效措施，并在手術(shù)后給予患者有效的飲食護(hù)理和心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療后的甲狀旁腺激素水平和血鈣水平進(jìn)行測(cè)定，并調(diào)查護(hù)理滿意度。其中甲狀旁腺激素水平和血鈣水平的測(cè)定采用專業(yè)儀器完成。滿意度通過患者填寫自制量表完成，其中量表中主要有非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用百分率和(±s)表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后指標(biāo)

治療甲狀旁腺激素水平和血鈣水平比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1 患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

表1 患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

組別 甲狀旁腺激素（Pg/L） 血鈣（mmol/L）試驗(yàn)組 25.64±4.65 1.96±0.42對(duì)照組 39.72±8.25 2.33±0.39

2.2 滿意度

患者滿意度比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，見表2。

表2 患者滿意度（例/%）

3 討 論

SHPT的病因較多，其中慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、Fanconi綜合征、腎小管酸中毒、維生素D缺乏或抵抗以及妊娠和哺乳等均可導(dǎo)致血鈣和血鎂水平下降或血鱗水平上升，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)SHPT[2]?；颊甙l(fā)病后的臨床表現(xiàn)較多，其中骨痛、骨折、骨畸形、肌肉萎縮和肢體麻木等均較為常見，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。手術(shù)治療是SHPT患者治療的主要方式，其主要是將患者的甲狀旁腺切除，從而讓甲狀旁腺激素的分泌量不斷下降，促使患者病情好轉(zhuǎn)。

根據(jù)臨床實(shí)踐，患者的病情一般較為復(fù)雜，手術(shù)效果很容易受到各種因素的影響，因此需要給予其有效的圍術(shù)期護(hù)理[3]。其中首先要在手術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行合理判斷，根據(jù)實(shí)際情況給予其基礎(chǔ)治療，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查并做好其它術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)過程中要密切觀察患者血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平的變化情況。手術(shù)后協(xié)助患者定時(shí)更換體位，給予其飲食護(hù)理，并且要指導(dǎo)其正確遵醫(yī)囑服藥，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并在發(fā)生后及時(shí)采取有效的措施[4]。

本研究對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥圍術(shù)期護(hù)理方法及其效果進(jìn)行分析，患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)比較試驗(yàn)組更優(yōu)，患者滿意度比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。綜上，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥圍術(shù)期采用針對(duì)性護(hù)理措施的效果顯著，能有效改善患者血鈣和甲狀旁腺激素水平，值得推廣。