邢 艷，關(guān) 舒，張雪燕

（江蘇省徐州民政醫(yī)院天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221000）

2型糖尿?。╰yPe 2 diabetes mellitus， T2DM）是社區(qū)醫(yī)院常見的慢性病，起病隱匿，慢性遷延，需終身治療，若血糖長期控制不佳，可導(dǎo)致大血管、微血管并發(fā)癥，嚴重影響患者的心理健康[1]及生活質(zhì)量[2]。隨著生活方式變革及老年社會來臨，我國T2DM發(fā)病率逐步增多，藥物治療、運動療法、飲食控制等是其治療的有效方法，但患者長期治療常伴有焦慮、抑郁等不良心理[3]，且醫(yī)療依從性不高，需要護理干預(yù)才能更好地控制血糖水平。目前，我國護理資源較為有限，難以有效滿足患者出院后的護理干預(yù)，而社區(qū)護理既負責(zé)本社區(qū)患者疾病的系統(tǒng)護理，又通過調(diào)查研究，全面掌握患者的生理、心理、社會、家庭等需求，可更好地服務(wù)T2DM患者的治療與康復(fù)[4]。本研究擬評價社區(qū)綜合護理在T2DM患者中的應(yīng)用效果，為社區(qū)護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年5月江蘇省徐州民政醫(yī)院天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50例T2DM患者，其中男性29例，女性21例，采取隨機數(shù)字表法，將50例T2DM患者隨機均分為對照組和研究組。對照組男性13例，女性12例；年齡35～65歲，平均（52.63±5.71）歲；病程1.5～10年，平均（5.16±1.73）年；學(xué)歷水平：小學(xué)6例，初中12例，高中5例，大學(xué)2例。研究組男性16例，女性9例；年齡36～65歲，平均（52.77±5.82）歲；病程2～11年，平均（5.36±1.88）年；學(xué)歷水平：小學(xué)5例，初中11例，高中6例，大學(xué)3例。兩組患者的性別、年齡、病程、學(xué)歷水平等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)徐州民政醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并與患者簽署護理干預(yù)同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合WHO有關(guān)T2DM診斷標準；②神志清楚，獨立完成量表調(diào)查；③長期居住本社區(qū)，能定期參加隨訪；④自愿參加研究，中途無退出。排除標準：①神志不清，認知能力障礙以及心理疾?。虎诤喜⒁暰W(wǎng)膜病變、嚴重腎病、糖尿病足、高滲昏迷以及嚴重肝、腦功能障礙；③獨居，生活不能自理；④耳廓感染、破損等；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

對照組實施社區(qū)常規(guī)護理，即T2DM知識宣傳、服藥提醒、日常行為指導(dǎo)以及定期隨診等，研究組給予社區(qū)綜合護理措施，具體如下。

1.3.1 護理評估

建立個人的社區(qū)健康檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、基本病情、治療藥物、心理特點、生活習(xí)慣等，通過社區(qū)診斷和家庭訪視，綜合評估患者的病情特點、心理需求、治療與護理需求等，制定共性的護理干預(yù)內(nèi)容，結(jié)合個體的健康需求，實施個性化的護理評估。

1.3.2 健康教育

根據(jù)護理評估，護理人員針對性講解T2DM形成的原因、預(yù)防措施、控制血糖水平的方法等，講解的方式主要是集中授課和個體解答，另外，發(fā)放糖尿病健康知識的小冊子、圖片等，滿足不同患者的健康知識需求。鼓勵患者自備血壓計、血糖儀，定期記錄血糖、血壓水平，采用qq群、微信群、短信、電話等方式定期普及T2DM的相關(guān)知識，了解患者的服藥依從性以及主動防治行為，不斷提高患者的T2DM知識。

1.3.3 用藥指導(dǎo)

告知患者T2DM的治療需要終身服藥，定量、按時服藥，堅持規(guī)律服藥，養(yǎng)成服藥后記錄在冊的習(xí)慣，鼓勵家屬予以監(jiān)督，共同提高血糖控制水平。根據(jù)病情需要選擇適宜的降糖藥物，講解藥物的作用機理、用法用量、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，提高患者對降糖藥物的認知能力。

1.3.4 生活指導(dǎo)

良好的生活習(xí)慣和科學(xué)的飲食是控制T2DM血糖水平的基本措施。養(yǎng)成早睡早起的睡眠習(xí)慣，避免劇烈運動，保持心情舒暢和良好的人際關(guān)系。遵循低鈉、低糖、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、適量脂肪等飲食原則，禁煙酒，定時、定量飲食，每日分四餐，合理分配能量。根據(jù)總熱量、體重指數(shù)、、飲食估算以及營養(yǎng)要素等計算每日用餐種類及用量，合理控制總糖量攝入。日常生活中，常備餅干、糖塊、巧克力等，防治低血糖發(fā)作。

1.3.5 心理護理

護理人員多與患者談心、溝通，在彼此信任的基礎(chǔ)上，建立和諧的護患關(guān)系，讓患者多傾訴、求助，建立個性化的心理護理檔案。糾正患者對T2DM的不正確的認識，疏導(dǎo)其不適感受，樹立積極的防治心態(tài)。

1.3.6 耳穴壓豆

選擇皮質(zhì)下、神門、枕、額、睡眠深沉區(qū)以及垂前等主穴，根據(jù)中醫(yī)分型，選擇相應(yīng)配穴，如肝、胃、心、內(nèi)分泌、脾、三焦等穴。用王不留行籽相應(yīng)耳穴貼壓，先用酒精消毒，再行耳穴貼壓，力度以患者感酸、脹、熱、痛為宜，每日三次，每次每穴15次，雙耳交替。

1.3.7 運動護理

根據(jù)護理評估，制定個體化的運動方案，如散步、慢跑、太極拳、騎車、健身操、游泳、跑樓梯、打乒乓球等有氧運動，強度以微微出汗為宜，運動期間避免空腹，同時身帶巧克力、餅干、糖塊等，防備低血糖發(fā)作。每日運動強度、規(guī)律均記錄在案，指導(dǎo)家屬予以監(jiān)督和鼓勵，養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣。

1.4 觀察指標

記錄兩組護理前、護理后（干預(yù)3個月）空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2h PG），比較兩組護理前、后糖尿病知識以及心理健康（SAS、SDS評分）水平。糖尿病知識采取改良密西根糖尿病知識問卷量表測定，共23題，每題1分，選錯0分，分數(shù)越高表示知識水平越好[5]。SAS、SDS評分反映患者的心理健康水平，分數(shù)越高，表示心理健康水平越低[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料采取均數(shù)±標準差表示，即（±s），組間采用獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 FPG、HbA1c、2h PG比較

FPG、HbA1c、2h PG比較，護理前，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，研究組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后FPG、HbA1c、2h PG比較（±s）

表1 兩組護理前后FPG、HbA1c、2h PG比較（±s）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） HbA1c（%） 2h PG（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 25 12.72±3.31 6.01±2.01 9.43±2.87 6.42±1.88 15.78±4.01 8.88±2.33對照組 25 12.29±3.65 7.31±2.32 9.22±2.82 7.86±2.79 15.03±4.99 10.76±2.78 t值 0.439 2.109 0.268 2.147 0.584 2.591 P值 0.663 0.040 0.790 0.037 0.562 0.013

2.2 糖尿病知識水平比較

護理前，兩組糖尿病知識水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，研究組糖尿病知識水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 心理健康水平比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，研究組評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組護理前后糖尿病知識水平比較（±s，分）

表2 兩組護理前后糖尿病知識水平比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后研究組 25 10.80±3.45 17.88±2.89對照組 25 10.44±2.45 15.28±2.88 t值 0.425 3.186 P值 0.673 0.003

表3 兩組護理前后心理健康水平比較（±s，分）

表3 兩組護理前后心理健康水平比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 25 56.16±5.84 43.04±4.97 55.88±5.40 44.32±5.23對照組 25 55.48±6.35 47.64±5.81 55.32±5.83 48.12±5.99 t值 0.394 3.008 0.352 2.391 P值 0.695 0.004 0.726 0.021

3 討 論

T2DM是需終身治療和康復(fù)的慢性疾病，急性期在醫(yī)院治療病情穩(wěn)定后，患者大都選擇出院在家繼續(xù)治療以及康復(fù)，由于患者缺乏T2DM防治的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和相應(yīng)的心理調(diào)控措施，給予社區(qū)護理干預(yù)顯得尤為重要。社區(qū)護理是患者康復(fù)的重要組成部分，是聯(lián)系患者和醫(yī)務(wù)人員的核心紐帶，不僅提高了患者參與病情康復(fù)的有效性，而且還降低了醫(yī)療成本，極大提高了慢性病患者的治療效果和生活質(zhì)量。研究顯示，隨著患者不斷提高對身心健康的關(guān)注，逐步認識到T2DM病情的嚴重性和持久性，在醫(yī)務(wù)人員干預(yù)下初步樹立了科學(xué)的治療心態(tài)和健康的生活態(tài)度，但其認知不夠客觀、全面，服藥依從性、生活習(xí)慣以及心理狀態(tài)等仍需社區(qū)護理干預(yù)[7]。

控制血糖水平和其他指標（如體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血壓等）是T2DM防治的有效手段，可預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率。本研究表明，F(xiàn)PG、HbA1c、2h PG比較，護理前，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，研究組均低于對照組，提示社區(qū)綜合護理有效控制了血糖水平，與尹春枝等[9]的研究結(jié)果相似。研究組通過建立詳細的健康檔案，全面評估患者病情、生活方式、心理狀態(tài)等，在健康教育、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和運動護理等方面給予個性化干預(yù)，提高了患者的自我管理水平和自我康復(fù)意識，故能有效控制血糖水平。研究顯示，HbA1c降低1%，可有效降低糖尿病不良事件發(fā)生率，如心肌梗死、微血管病變以及大血管病變等[9]，改善患者的預(yù)后。降壓、降糖、調(diào)脂、控制體重、抗血小板以及改善生活習(xí)慣等綜合措施是T2DM防治的基本措施，而社區(qū)護理是其防治的基礎(chǔ)，可有效降低血糖水平。本研究還顯示，護理前，兩組糖尿病知識水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，研究組糖尿病知識水平高于對照組，說明社區(qū)綜合護理顯著提高了T2DM患者的認知能力。研究組根據(jù)護理評估，采取多種途徑進行針對性健康宣教，及時解答疑問，在生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和運動護理等實踐中不斷強化T2DM相關(guān)知識，并采用qq群、微信群、短信、電話等方式定期鞏固T2DM知識，故能提高護理3月后患者的知識水平。

T2DM病程長、易反復(fù)，并發(fā)癥后果嚴重，患者極易出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等負性心理，且病情越重，負性心理越嚴重。本研究表明，護理前，兩組SAS、SDS評分較高，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，兩組評分顯著降低，且研究組評分均低于對照組，說明T2DM患者普遍存在焦慮、抑郁等不良癥狀，與徐慧文等[10]的報道一致，給予社區(qū)綜合護理3月后，患者的焦慮、抑郁等明顯改善。T2DM亦是一種身心病，心理因素影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，因此，心理干預(yù)是社區(qū)綜合護理的重要內(nèi)容。研究表明，社區(qū)護理可提高T2DM患者的希望、幸福、滿足等積極情緒，增加積極心理體驗，減少生活抱怨，使患者情緒更加樂觀，增強康復(fù)的自信心，減輕負性心理[11]。研究組全面評估患者的病情、心理特點、家庭關(guān)系等，掌握其個性特征，在健康教育、服藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、耳穴壓豆、運動護理等方面舒緩患者的擔憂、疑慮，并給予針對性的心理干預(yù)，緩解心理障礙，樹立康復(fù)信心。另外，研究組FPG、HbA1c、2h PG低于對照組，且糖尿病知識水平高于對照組，亦為患者心理狀態(tài)的改善提供了堅實基礎(chǔ)。社區(qū)護理資源相對匱乏，護理人員的科研能力不足，可能會一定程度影響本研究，但隨著醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展，社區(qū)綜合護理在T2DM防治中的作用日益重要。

綜上所述，社區(qū)綜合護理明顯降低FPG、HbA1c、2h PG，提高T2DM患者的療效，提高患者的糖尿病知識水平，降低SAS、SDS評分，改善心理健康，是T2DM患者出院后的有效護理措施。