530012廣西骨傷醫(yī)院骨一科

創(chuàng)傷性慢性骨髓炎在臨床骨科中較多發(fā)、常見(jiàn)，多數(shù)與骨折密切相關(guān)，常見(jiàn)于下肢病變[1]。處于急性期的患者，臨床表現(xiàn)為紅腫、高熱、水腫、疼痛，處于慢性期的患者，臨床表現(xiàn)為傷口不閉合。若治療不及時(shí)，隨著時(shí)間的推移，會(huì)累及骨骼、皮膚等組織，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅著患者的安全健康[2]。為進(jìn)一步探索更加有效的治療方案，收治下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者70例，特此分析了單邊外固定架骨搬移與自體植骨聯(lián)合治療的療效?，F(xiàn)做如下報(bào)告。

資料與方法

2014年4月-2018年4月收治下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者70例，利用電腦隨機(jī)的方式進(jìn)行分組對(duì)照，即常規(guī)組與研究組，兩組各35例。研究組男19例，女16例；年齡24～69歲，平均(47.6±4.5)歲；脛骨17例，股骨18例。常規(guī)組男20例，女15例；年齡23～68歲，平均(47.5±4.4)歲；脛骨18例，股骨17例。兩組患者基本資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均自愿參與本研究，且簽署研究同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。排除嚴(yán)重感染性疾病、臨床資料不全、不配合研究的患者。

方法：手術(shù)治療前，對(duì)所有患者的創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清洗和消毒處理，予以抗生素，以防繼發(fā)性感染。手術(shù)之后每日用生理鹽水沖洗骨折部位3～5周，并予以抗感染治療2周。研究組患者接受單邊外固定架骨搬移與自體植骨聯(lián)合治療，方法：首先清理干凈創(chuàng)面、瘢痕組織，切口位于破潰部位，將死骨予以清除，采用引流材料，封閉處理死腔，隔離神經(jīng)、大血管，對(duì)骨折端進(jìn)行支架固定，調(diào)整好力線，對(duì)骨膜實(shí)施橫向切開(kāi)，在截骨處進(jìn)行鉆孔，骨骼被截?cái)嗪螅瑢⒔毓俏恢玫墓潭ㄎ镉枰苑潘?，同時(shí)將其撐開(kāi)1～2 mm，妥善連接好截骨，固定好單邊支架，顯露骨膜，取出移植材料，即松質(zhì)骨、髂骨外板皮質(zhì)骨，形狀為四邊形，對(duì)移植材料進(jìn)行鉆孔處理，予以可吸收線縫合，利用咬骨鉗折疊、充填。清理患腔后，予以縫合、包扎。常規(guī)組患者只進(jìn)行單邊外固定架骨搬移手術(shù)治療，方法同研究組一致。

觀察指標(biāo)：記錄兩組骨折愈合時(shí)間。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床表現(xiàn)完全消退，骨折處穩(wěn)定，肢體運(yùn)動(dòng)功能良好，X線提示骨折愈合符合解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；②有效：臨床表現(xiàn)基本好轉(zhuǎn)，骨折端穩(wěn)定，肢體運(yùn)動(dòng)功能趨于正常，X線提示骨折愈合符合解剖位置≥80%；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，骨折端運(yùn)動(dòng)功能以及穩(wěn)定性欠佳，X線提示骨折愈合未達(dá)到解剖位置80%，需進(jìn)一步手術(shù)處理。總體療效=(總病例數(shù)-無(wú)效病例)/總病例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用2檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)之間的差異。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

總體療效：研究組治療總體療效顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

骨折愈合時(shí)間：研究組骨折愈合時(shí)間(4.6±0.7)個(gè)月，明顯短于常規(guī)組的(6.6±1.1)個(gè)月，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.074，P＜0.05)。

討 論

下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎是一種常見(jiàn)病，該病的發(fā)生與過(guò)度抗感染、骨折、手術(shù)感染等原因密切相關(guān)，骨搬移、清創(chuàng)、自體植骨等是臨床治療該病的主要方法，不同的治療方法，臨床效果也各有不同[3]。為探索更好、高效的治療手段，本文研究中，對(duì)下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者嘗試在骨搬移基礎(chǔ)上開(kāi)展自體植骨治療。圍繞患者具體病情，結(jié)合肢體情況，予以合理的單邊外固定架，進(jìn)而緊密鑲嵌病變骨質(zhì)，獲得更好的穩(wěn)定性，這有利于延長(zhǎng)骨折端，同時(shí)還可以幫助患者牽張骨折端肌肉、神經(jīng)、皮膚等，更好地恢復(fù)鄰近組織，加快骨端愈合。通過(guò)骨搬移手段，搬運(yùn)軟組織、骨組織，可避免骨膜過(guò)多剝離，加快骨折愈合進(jìn)程[4]。自體植骨手術(shù)利用細(xì)小顆粒、足夠多的松質(zhì)骨予以植入，這樣一來(lái)，移植的骨存活率會(huì)更高，可以更好地融合于患病骨質(zhì)，減輕排斥反應(yīng)，幫助患者肢體功能恢復(fù)、骨端愈合。

本研究說(shuō)明，下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者在單邊外固定架骨搬移的基礎(chǔ)上進(jìn)行自體植骨治療的效果更好，骨折愈合時(shí)間更短。

表1 兩組總體療效[n(%)]