王 霞

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胃腸二科，安徽 蕪湖 241000）

深靜脈血栓是老年患者外科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。DVT是指血液在下肢深靜脈不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。老年患者血液粘稠度高，行腹部手術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致下肢血流緩慢，可使血小板、白細(xì)胞聚集在血管壁上形成血栓[1]。在急性期若不及時(shí)處理，可能造成肺、腦等重要臟器的栓塞，危及患者生命。本研究將早期護(hù)理干預(yù)用于腹部手術(shù)后老年患者中，取得較好效果。報(bào)道見(jiàn)下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究進(jìn)行時(shí)間在2015年11月-2017年2月，對(duì)象為我院收治的88例腹部手術(shù)的老年患者，分為甲乙兩組，各44例。男53例，女35例，年齡61～75歲，平均年齡（62.5±5.6）歲。手術(shù)類(lèi)型：腸粘連松解術(shù)24例，胃切除術(shù)21例，膽道手術(shù)29例，結(jié)直腸癌根治術(shù)14例。所有患者術(shù)前6個(gè)月內(nèi)無(wú)血栓病史，彩超檢查雙下肢無(wú)靜脈血栓，凝血功能未見(jiàn)異常。兩組資料經(jīng)比較后差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

乙組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，甲組在此基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理：老年患者對(duì)手術(shù)多存在焦慮、恐懼心理。對(duì)手術(shù)和康復(fù)缺乏信心，特別是惡性腫瘤患者，護(hù)理人員應(yīng)真誠(chéng)關(guān)愛(ài)患者，耐心與其溝通交流，了解其心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)滿足需求，與家屬溝通協(xié)調(diào)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，用成功病例鼓勵(lì)患者，使其配合手術(shù)和護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理：講解手術(shù)情況、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，提高患者對(duì)術(shù)后DVT基本知識(shí)、嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防術(shù)后DVT重要性，指導(dǎo)其術(shù)前進(jìn)行足背屈伸、踝關(guān)節(jié)屈曲及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使其主動(dòng)配合。評(píng)估肥胖、高血壓、惡性腫瘤等術(shù)后DVT危險(xiǎn)因素，采取積極預(yù)防措施，減少DVT的發(fā)生。

飲食護(hù)理：根據(jù)病情制定圍手術(shù)期合理飲食方案，給予低鹽、低糖、清淡、富含纖維素飲食，保持大便通暢，以免出現(xiàn)便秘及腹壓增高影響下肢靜脈回流，術(shù)前補(bǔ)充水、電解質(zhì)避免血液濃縮，對(duì)血液高凝者使用抗凝藥物。

術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)期穿醫(yī)用彈力襪，松緊適合；（2）術(shù)后指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)微屈曲，雙下肢抬高，位置高于心臟水平20～30cm，膝下墊枕避免下肢靜脈回流，注意保暖；（3）術(shù)后48h內(nèi)預(yù)防性使用雙下肢間歇加壓治療儀，交替進(jìn)行雙下肢加壓治療，每次時(shí)間1～2h;（4）患者麻醉消退，病情平穩(wěn)后協(xié)助進(jìn)行床上足背伸屈、踝關(guān)節(jié)屈曲及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)；（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行比目魚(yú)肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者床上翻身、有效咳嗽及深呼吸鍛煉，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，協(xié)助主動(dòng)直立行走，促進(jìn)血流循環(huán)，緩解水腫程度，有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，抑制紅細(xì)胞聚集，避免血栓形成。注意活動(dòng)時(shí)護(hù)理人員陪伴在旁，保證患者安全，訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，隨患者康復(fù)情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間、次數(shù)；（6）傾聽(tīng)患者主訴，觀察患者下肢皮膚顏色、皮溫、末梢循環(huán)以及有無(wú)下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等深靜脈血栓形成征象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后下肢深靜脈血栓形成情況。下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：術(shù)后出現(xiàn)下肢尤其是左下肢腫脹、皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患者自訴下肢不適，經(jīng)彩色多普勒檢查顯示下肢深靜脈有血栓形成，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS13.0， %表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組下肢深靜脈血栓形成情況

觀察表1可知，甲組下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率為4.55%，相比乙組13.64%明顯更低（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后下肢深靜脈血栓形成情況[n，（%）]

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，老年患者腹部手術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)減少，導(dǎo)致血流循環(huán)出現(xiàn)障礙，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高。患者下肢出現(xiàn)血栓后，血栓脫落隨血流進(jìn)入機(jī)體任意部位，會(huì)對(duì)機(jī)體重要器官造成嚴(yán)重影響，促使肝、腎等器官栓塞引發(fā)肝腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全與預(yù)后[3]。因此盡早采取有效護(hù)理手段干預(yù)，可有效避免血栓形成，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。

老年患者大部分均存在不同程度的高脂血癥，血液較為粘稠，血流速度較慢，為高凝狀態(tài)。老年患者血管均有老化現(xiàn)象，尤其是合并糖尿病的老年患者，其血管彈性較差，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管內(nèi)壁嚴(yán)重?fù)p傷，促使管腔狹窄、堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)靜脈血栓形成。通過(guò)對(duì)腹部手術(shù)的老年患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)、股四頭肌舒縮等訓(xùn)練，對(duì)其四肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液瘀滯堵塞血管，有效降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者直立行走，促進(jìn)血流循環(huán)，緩解水腫程度，有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，抑制紅細(xì)胞聚集，避免血栓形成。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)用于腹部手術(shù)的老年患者中極為必要，可有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。