葛天慧

(上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院，上海 200431)

疼痛是骨科三大癥狀之一[1-2]，劇烈疼痛不僅使得患者承受了巨大的軀體不適，還有可能增加傷口延遲愈合的幾率，延長住院天數(shù)，給病人造成極大的心理負(fù)擔(dān)。同時因?yàn)樘弁椿颊咄辉敢膺M(jìn)行患肢的功能鍛煉，進(jìn)一步延緩了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。要緩解這一困境，改變以往的護(hù)理觀念，對創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施疼痛干預(yù)，顯得尤為重要。在這一背景下，我科自2017年1月開始，對收治的骨折病人進(jìn)行疼痛干預(yù)的觀察。

1 方 法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.1 措施

①科學(xué)準(zhǔn)確的疼痛評估：患者入院后即由護(hù)士對患者進(jìn)行全面科學(xué)的疼痛評估，評估內(nèi)容包括患者的體重、健康史、藥物不良反應(yīng)史、疼痛分值等。綜合評估結(jié)果，對患者進(jìn)行個性化得健康宣教，和止痛方案。②實(shí)施疼痛健康宣教：在患者入院后即對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者及家屬開展針對性的疼痛教育，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育宣教本，書面解釋疼痛的原因，分級，鎮(zhèn)痛的方法，藥物等。③講解鎮(zhèn)痛新觀念、本科室常用鎮(zhèn)痛藥物的作用，不良反應(yīng)等。解釋按時止痛，而非按需止痛的優(yōu)勢，告知患者無需忍耐疼痛。，達(dá)到一定分值即告知醫(yī)生，按病人的年齡，疼痛分值，基礎(chǔ)情況等決定使用止痛藥物的種類及劑量。定時給藥，而不是在患者疼痛難忍時要求用藥。④鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理，術(shù)后6h麻醉藥物在體內(nèi)代謝之后，疾病本身的病理改變與手術(shù)創(chuàng)傷共同作用下，患者的疼痛會加劇[3]。術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛泵時要觀察患者有無惡心嘔吐，頭痛關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，掌握劑量，告知自行使用時的注意事項。靜脈途徑時防止藥物外滲，硬膜外途徑要注意管路長度，防止?fàn)坷斐苫?。⑤疼痛的護(hù)理措施：安置患者牽引床，遮隔簾遮擋，盡可能創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境。患肢抬高，減輕因腫脹引起的疼痛。降低局部疼痛與軟組織挫傷發(fā)生率。各項護(hù)理操作動作要輕柔，避免不必要的觸碰和搬運(yùn)，以免牽拉骨折部位，加重疼痛。指導(dǎo)病人聽音樂，看書，視頻等分散注意力的方法。

1.2 效果評價

術(shù)后疼痛評分，平均住院天數(shù)及護(hù)理滿意度等方面。術(shù)后疼痛評分法采用口述評分法，患者自己對機(jī)體的疼痛程度進(jìn)行表述，按0-10分進(jìn)行表述，其中無疼痛為0分，疼痛劇烈為10分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：住院天數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，術(shù)后疼痛評分，鎮(zhèn)痛藥使用率，護(hù)理滿意度比較實(shí)施x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

表1 不同疼痛護(hù)理模式對骨科患者的影響

2 討 論

2.1 對創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施疼痛干預(yù)有效降低了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院天數(shù)骨折患者入院之初因?yàn)閷膊〉牟涣私?，多?shù)對骨折懷有恐懼心理，害怕自己肢體會畸形，影響工作和生活。焦慮的情緒會加劇患者的疼痛感覺[4]。疼痛不僅會引起痛覺反應(yīng)，還會影響蛋白質(zhì)合成，加速蛋白質(zhì)分解，不利于傷口的愈合和機(jī)體恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率[5]。對創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施疼痛干預(yù)的措施，從入院即開始，不僅止痛，還減輕患者不安焦慮的心情，減少引發(fā)傷口不良愈合的誘發(fā)因素。發(fā)生并發(fā)癥的可能減少了，相應(yīng)的住院時間也縮短了。從表一中可以看出觀察組的住院天數(shù)少于對照組。

2.2 系統(tǒng)的疼痛護(hù)理計劃的實(shí)施提高了患者的參與度責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理計劃的制定與實(shí)施

評估是疼痛處理的第一步，因此，科學(xué)準(zhǔn)確評估疼痛，根據(jù)評估結(jié)果制定適合患者的個性化的健康宣教和鎮(zhèn)痛方案。對患者進(jìn)行疼痛控制知識教育，可改善患者對疼痛認(rèn)知；針對不同情況的患者實(shí)施個性化得鎮(zhèn)痛方案，貫穿于整個治療護(hù)理過程中，及時給予多種模式鎮(zhèn)痛管理干預(yù)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

2.3 疼痛干預(yù)提高了患者的滿意度在以往的臨床護(hù)理工作中，我們大多都采用常規(guī)的護(hù)理模式對病人進(jìn)行疼痛護(hù)理，傳統(tǒng)的理念里認(rèn)為只有病人在疼痛難忍的時候才有必要給予止痛藥物，患者常常因?yàn)樘弁床贿m，情緒不佳，進(jìn)而容易對整個治療護(hù)理產(chǎn)生不滿，患者滿意度低。隨著社會發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，疼痛理念在不斷的更新，患者的對醫(yī)療護(hù)理的需求也在逐步提高，我們護(hù)理工作者必須要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，應(yīng)該要意識到疼痛干預(yù)應(yīng)該貫穿患者的整個治療過程中，提高自身對疼痛管理知識的認(rèn)知和疼痛教育的相關(guān)知識儲備，為患者提供高效的疼痛專業(yè)支持，轉(zhuǎn)變觀念，變按需止痛為按時止痛，將止痛穿插在整個治療護(hù)理過程中，表1顯示觀察組患者滿意度高于對照組。

3 小 結(jié)

對創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施疼痛干預(yù)，減少患者術(shù)后疼痛程度，縮短住院天數(shù)，提高患者滿意度，系統(tǒng)的健康宣教，患者對疼痛知識掌握的更充分，對治療和護(hù)理的開展更加充分的配合，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，值得臨床推廣。