付新亮，方 敏*

(張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

永久性起搏器，全稱又叫永久性心臟起搏器，它是通過植入埋藏式起搏器進(jìn)行人工心臟起搏，達(dá)到持久起搏作用，用于治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病[1]。有研究報(bào)道，永久性心臟起搏器植入術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高[2]。為了降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，我院近三年來，通過對(duì)2015年01月至2017年12月進(jìn)行起搏器植入術(shù)的103例患者，分別采取了常規(guī)護(hù)理服務(wù)措施和圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)措施，發(fā)現(xiàn)采取圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)措施，對(duì)降低起搏器植入術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著成效，提高了護(hù)理效果?，F(xiàn)將兩組患者的分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年01月至2017年12月進(jìn)行起搏器植入術(shù)患者103例，按照兩組不同的護(hù)理服務(wù)措施，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者54例，其中男性患者30例，女性患者24例；對(duì)照組患者49例，其中男性患者26例，女性患者23例。心臟起搏器植入術(shù)患者的選取條件：（1）患者年齡控制在42-88歲，平均年齡（53.41±4.32）歲；（2）患者從治療開始就一直在我院，中途沒有轉(zhuǎn)院或出院的情況；（3）患者沒有嚴(yán)重的精神疾病，能主動(dòng)配合治療。兩組患者的年齡、性別、疾病等一般資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組心臟起搏器植入術(shù)患者執(zhí)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)措施，如：護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，遵醫(yī)囑給予患者抗生素藥物治療等。實(shí)驗(yàn)組心臟起搏器植入術(shù)患者執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)措施，主要包括：（1）護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的了解。注意患者的心理護(hù)理，通過與患者交流的方式，了解患者的心理想法，開導(dǎo)患者，緩解患者因即將手術(shù)帶來的煩躁不安、緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，鼓勵(lì)并幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心，提高患者治療的積極性，進(jìn)而積極配合護(hù)理人員進(jìn)行治療，提高患者的治療效果[3]。（2）關(guān)注患者術(shù)前晚上的睡眠情況，告知促進(jìn)睡眠的方法，必要時(shí)給予適量的鎮(zhèn)靜藥；術(shù)前護(hù)士清潔手術(shù)部位皮膚；幫助患者練習(xí)床上大小便；建立靜脈通道，[11]一般使用留置針。（3）在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，為患者開放靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率等數(shù)值，如出現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（4）術(shù)后，護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，對(duì)患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病房的巡視工作，出現(xiàn)以下情況要及時(shí)對(duì)癥處理。如：a.患者因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束后，沙袋長(zhǎng)時(shí)間的壓迫、患者過早的下床活動(dòng)或者由于手術(shù)過程中沒有對(duì)血管牢固的結(jié)扎等原因，導(dǎo)致患者的囊袋出現(xiàn)出血現(xiàn)象，這時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者的傷口進(jìn)行無菌處理，給予消毒、換藥、包扎[5]。b.患者的手術(shù)切口發(fā)生感染的現(xiàn)象，出現(xiàn)滲血、化膿等情況，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑為患者輸入抗生素藥物，同時(shí)，對(duì)切口進(jìn)行清創(chuàng)處理，避免再次感染[6]。c.患者術(shù)后回C C U 病房監(jiān)護(hù)，采取平臥位或左側(cè)臥位休息24小時(shí)。并指導(dǎo)病人做適量的活動(dòng)，以病人感覺舒適為宜，24小時(shí)后可做術(shù)側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的前后運(yùn)動(dòng)，勿抬舉過頭，3d后再指導(dǎo)病人進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)旋及輕度的提肩動(dòng)作，5d后可做梳頭等的活動(dòng)[12]?；顒?dòng)時(shí)旁邊應(yīng)有專人進(jìn)行陪護(hù)和指導(dǎo)，確保病人的安全。d.患者在手術(shù)結(jié)束后，雖然成功的放置了心臟起搏器，使心臟起搏功能恢復(fù)正常，但可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生起搏綜合癥現(xiàn)象，這時(shí)，護(hù)理人員對(duì)起搏器進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，控制患者的起搏頻率。（5）了解患者的飲食習(xí)慣，幫助他們建立科學(xué)的飲食計(jì)劃，給予低鹽、低脂飲食，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚、豆制品、牛奶等，多吃一些新鮮的水果蔬菜，多食用一些易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；少吃辛辣刺激性食物，避免食用過冷、過硬的食物，嚴(yán)禁食用過期、變質(zhì)的食物。同時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，吃飯時(shí)要慢嚼細(xì)咽，注意少食多餐，讓患者學(xué)會(huì)安排合理的作息時(shí)間，避免熬夜、暴飲暴食等不良嗜好等。(6)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我測(cè)量脈搏的方法，在生活中進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，每日一次，對(duì)于出院后，家中要盡量避免出現(xiàn)可能影響心臟起搏器的生活電器，避免重體力勞動(dòng)，可以選擇一些輕松的體育活動(dòng)，如慢走等，注意活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，同時(shí)叮囑患者如出現(xiàn)胸悶、乏力、氣短等情況要及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)查，以便及時(shí)判斷起搏器工作情況，電源消耗情況，有無起搏綜合征及其他可能發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 比較指標(biāo)

由研究人員對(duì)患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥事件記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組心臟起搏器植入術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)比較兩組患者的護(hù)理效果。比較指標(biāo)：（1）顯效：患者在手術(shù)結(jié)束后，身體恢復(fù)狀況良好，沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，經(jīng)過精心護(hù)理后，并發(fā)癥癥狀消失。（2）有效：患者在手術(shù)結(jié)束后，出現(xiàn)了并發(fā)癥現(xiàn)象，經(jīng)過護(hù)理后，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，但沒有完全消失。（3）無效：患者在手術(shù)結(jié)束后，出現(xiàn)了并發(fā)癥現(xiàn)象，經(jīng)過精心護(hù)理后，并發(fā)癥沒有好轉(zhuǎn)的跡象，或者情況變得更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次研究中，將所有收集數(shù)據(jù)輸入Excel表，并進(jìn)行多人核查保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。運(yùn)用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。檢驗(yàn)方法采用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組起搏器植入術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者的護(hù)理效果比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組起搏器植入術(shù)患者的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組患者，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，永久性心臟起搏器目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，為廣大的心臟病患者帶來了福音。永久性心臟起搏器主要是通過發(fā)放電流的方式，讓電流對(duì)患者的心肌進(jìn)行刺激，促進(jìn)心肌功能興奮，從而代替正常的心肌起搏點(diǎn)，使心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)[8]。通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，梁嬋，馮英，熊小軍[9]和張皎平，李彩，郭翠英[10]曾分別對(duì)永久性起搏器植入術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理效果進(jìn)行了探究分析，發(fā)現(xiàn)采用圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)措施的那一組，患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是8.93%，護(hù)理總有效率是99.02%。在我院此次研究中，通過對(duì)103例起搏器植入術(shù)患者分別采取了常規(guī)護(hù)理服務(wù)措施和圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)措施，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組采取圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)措施的54例患者中，發(fā)生出血現(xiàn)象的有1人，感染現(xiàn)象的有0人，電極導(dǎo)線脫落的有0人，心臟起搏綜合征的有2人，一共有3人出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是5.56%；在護(hù)理效果方面，顯效人數(shù)有22人，有效人數(shù)有31人，無效人數(shù)有1人，護(hù)理總有效率為98.15%。通過以上數(shù)據(jù)與查閱的資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異不大，說明研究結(jié)果具有臨床參考價(jià)值。而對(duì)照組采取的常規(guī)護(hù)理服務(wù)措施的49例患者中，發(fā)生出血現(xiàn)象的有1人，感染現(xiàn)象的有1人，電極導(dǎo)線脫落的有3人，心臟起搏綜合征的有3人，一共有8人出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是16.32%；在護(hù)理效果方面，顯效人數(shù)有15人，有效人數(shù)有28人，無效人數(shù)有6人，護(hù)理總有效率為87.76%。通過對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)相比，可以看出實(shí)驗(yàn)組起搏器植入術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組起搏器植入術(shù)患者的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組患者。

綜上所述，在對(duì)進(jìn)行永久性起搏器植入術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采取圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)措施，不僅可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可以提高患者的護(hù)理效果，使患者的生活質(zhì)量得到了極大的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。