林娜佳

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，但對初產(chǎn)婦來說卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，既可產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生精神上的應(yīng)激。而臨產(chǎn)分娩期的各種心理因素和疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)如緊張、焦慮可誘發(fā)循環(huán)內(nèi)分泌代謝紊亂，影響產(chǎn)婦身心健康，甚至造成分娩障礙,使產(chǎn)程延長，進(jìn)而增加新生兒窒息和感染的危險性[1]。本研究旨在將音樂放松療法作為一種輔助分娩的方式，幫助初產(chǎn)婦積極應(yīng)對初次分娩的不良疼痛反應(yīng)，緩解初產(chǎn)婦的焦慮程度，促進(jìn)產(chǎn)后早期康復(fù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以方便抽樣的方法選取2015年10月至12月在我院產(chǎn)科順產(chǎn)的100例自愿接受本研究的初產(chǎn)婦作為研究對象。納入條件：所有產(chǎn)婦均為選擇經(jīng)陰道自然分娩的足月初產(chǎn)婦，滿足孕38～40周正常待產(chǎn)入院；產(chǎn)婦受教育程度均為高中以上，有較強(qiáng)閱讀及語言表達(dá)能力，能完全理解調(diào)查表所述內(nèi)容；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急產(chǎn)、胎膜早破、臍帶繞頸、羊水過少、胎方位異常、骨盆異常等其他產(chǎn)科疾病及合并癥；分娩過程中應(yīng)用導(dǎo)樂、縮宮素和（或）人工破膜等干預(yù)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各50例，產(chǎn)婦住院時和病房護(hù)士長協(xié)調(diào)，將干預(yù)組和對照組分配到不同病房，避免影響干預(yù)效果。干預(yù)組平均年齡（28.98±3.42）歲，文化程度，研究生5例，本科17例，大專8例，高中及以下20例。對照組平均年齡（28.92±3.57）歲，文化程度，研究生5例，本科19例，大專9例，高中及以下17例。兩組平均年齡比較t=-0.032 P=0.975；文化程度比較χ2=1.205 P=.877，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，入院時給予健康宣教與心理支持，耐心向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程的三個分期與順產(chǎn)分娩的好處，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩的信心。臨產(chǎn)后由產(chǎn)房助產(chǎn)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與干預(yù)組初產(chǎn)婦分開待產(chǎn)，以免干擾研究結(jié)果。

1.2.1.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于住院后第2天開始接受音樂放松訓(xùn)練，每天上午9:20～9:50，中午13:00～13:30，下午 16:50～17:20，每天 3 次，每次 20～30分鐘。產(chǎn)婦臨產(chǎn)入臨產(chǎn)室待產(chǎn)開始至分娩后2 h由助產(chǎn)士專人負(fù)責(zé)給予持續(xù)音樂放松療法；產(chǎn)后當(dāng)日開始，按照每日3次進(jìn)行常規(guī)音樂治療法至分娩后72 h。干預(yù)前研究者對研究團(tuán)隊中的助產(chǎn)士進(jìn)行了一周的統(tǒng)一培訓(xùn)，保證助產(chǎn)士掌握音樂放松干預(yù)的方法，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦，明確實施中各自具體的分工細(xì)節(jié)。音樂放松干預(yù)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食排空膀胱取舒適體位；播放音樂的過程中限制燈光、聲音、電話、無關(guān)人員等干擾。統(tǒng)一采用微型錄音機(jī)外放MP3音樂，音樂曲目選擇舒緩、高雅、舒暢的中國古典民樂曲目，如《春江花月夜》、《漁舟唱晚》、《高山流水》、《彩云追月》等[3]，根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、文化程度和自身的喜好設(shè)置播放，音量以產(chǎn)婦感覺最佳為宜，一般控制在40～50分貝，在柔和、舒緩的音樂和指導(dǎo)語伴隨下，指導(dǎo)產(chǎn)婦依次進(jìn)行放松訓(xùn)練及音樂想象。①音樂療法配合拉瑪澤呼吸訓(xùn)練：能有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，并且專注于某一特定目標(biāo)，排除其他現(xiàn)象，即先占據(jù)腦中用于識別疼痛的神經(jīng)細(xì)胞，使痛的沖動無法被識別，從而使產(chǎn)婦體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動下降，減少血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的釋放[2]；②引導(dǎo)性音樂想象：助產(chǎn)士采用研究者統(tǒng)一提供的素材引導(dǎo)產(chǎn)婦想象，如：“在春暖花開的天氣里，陽光灑在身上溫暖愜意，置身于湖光山色中，抬頭仰望天空中飛翔的小鳥或萬花叢中的蝴蝶，注意力集中于小鳥或蝴蝶的翅膀上，擺動自己的雙臂，模仿他們翅膀的動作，雙上肢由下而上、由前向后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)擺動”[3]，引導(dǎo)產(chǎn)婦在音樂背景和指導(dǎo)語的引導(dǎo)下進(jìn)行音樂想象，想象美好的事物和一些甜蜜的生活瑣事和經(jīng)歷。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 焦慮自評量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]該量表共20個項目，每個項目均采用4級評分：“1”沒有或很少時間，“2”小部分時間，“3”相當(dāng)多的時間，“4”絕大部分或全部時間。得分范圍20～80分，分值越高，焦慮程度越重。

1.2.2.2 疼痛視覺模擬量表 (Visual analogue scale，VAS)[5]VAS通常采用10 cm長的直線，分為10等份，兩端分別標(biāo)有“無疼痛”(0)和“想象中最嚴(yán)重的疼痛”(10)，分值越高疼痛程度越高。

1.2.3 資料收集方法 向符合入選條件的產(chǎn)婦說明本研究的目的及意義。入院時填寫《產(chǎn)婦一般資料調(diào)查表》，包括年齡、婚姻、受教育程度、既往病史、平時愛聽的音樂類型等；分別于入院時、分娩后72 h進(jìn)行SAS測定；于第一產(chǎn)程宮口開全時的宮縮間歇期、分娩后72 h進(jìn)行VAS測評；于分娩后72 h進(jìn)行滿意率調(diào)查。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后（分娩后 72 h）干預(yù)組 SAS 評分低于對照組，（P＜0.01），見表 1。

2.2 干預(yù)組宮口開全時與產(chǎn)后72 h疼痛程度均低于對照組，（P＜0.01），干預(yù)后干預(yù)組產(chǎn)婦的滿意率高于對照組，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS評分比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS評分比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 50 60.42±3.72 51.02±3.97對照組 50 59.67±3.87 59.77±4.63 t 0.99 10.14 P＞0.05 ＜0.01

表2 兩組產(chǎn)婦VAS評分及滿意率比較

3 討論

3.1 緩解初產(chǎn)婦對分娩疼痛的敏感程度 臨產(chǎn)后規(guī)律的子宮收縮及宮頸口的進(jìn)行性擴(kuò)張，使初產(chǎn)婦在分娩過程中會經(jīng)歷長時間、間斷性的強(qiáng)烈宮縮引起的各種不適與疼痛[6]，音樂放松療法通過適當(dāng)?shù)囊魳反碳つ芷鸬脚d奮聽力神經(jīng)中樞和抑制痛覺感受中樞的作用，提高了應(yīng)激能力，使其對分娩疼痛的耐受程度增強(qiáng)。從而增強(qiáng)了初產(chǎn)婦積極面對自然分娩的自信心，緩解產(chǎn)婦焦慮抑郁的心理狀態(tài)，減輕了其分娩的疼痛[7]。

3.2 降低初產(chǎn)婦分娩的焦慮水平 分娩疼痛作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源可以引起一系列的心理反應(yīng)，如緊張、焦慮、恐懼，嚴(yán)重干擾產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。本研究顯示干預(yù)后干預(yù)組產(chǎn)婦SAS評分顯著低于干預(yù)前，與歐再娥等人[9]的研究一致，說明音樂放松干預(yù)可以改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，使患者放松，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的功能，即改善與調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀機(jī)構(gòu)的生理功能，起到減輕焦慮、恐懼并穩(wěn)定情緒的作用[10，11]。

3.3 提高產(chǎn)婦滿意率 音樂放松療法簡單易行、投資少,患者無痛苦、無不良反應(yīng)，是臨床護(hù)理人員可以獨(dú)立提供的輔助性治療措施。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)組產(chǎn)婦滿意率高于對照組（P＜0.05），其實施過程有利于助產(chǎn)士和產(chǎn)婦之間的溝通,有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦的滿意率。

綜上所述，音樂放松療法作為一種非藥物性的干預(yù)措施，能夠為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個溫馨和諧的待產(chǎn)環(huán)境，減輕焦慮情緒,分散注意力，緩解分娩疼痛，使產(chǎn)婦以一個平和、健康的心態(tài)順利分娩。有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高助產(chǎn)過程中初產(chǎn)婦的滿意率，具有積極的臨床意義。