朱建英 張 娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography,PSG）是指在通過整夜的睡眠中，同步并連續(xù)的監(jiān)測與描記腦電圖、下頜肌電、呼吸、動脈血氧飽和度、心電圖、心率等多項生理指標(biāo)，由儀器自動分析后再由人工核實的一種檢查方法[1]。是診斷睡眠障礙疾病的金標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)鍵手段[2]。頭部電極的傳導(dǎo)是圖形輸出的關(guān)鍵，但在臨床監(jiān)測護理過程中，由于受檢者夜間睡眠的不自主體位更換或入廁等活動，常出現(xiàn)電極移位或脫落，從而影響睡眠腦電圖的準(zhǔn)確判讀。為保障多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀各腦部電極記錄的穩(wěn)定性，在常規(guī)使用導(dǎo)電膏和3M彈性柔棉寬膠布固定頭部盤狀電極的基礎(chǔ)上，加戴一次性彈力網(wǎng)帽以進(jìn)行頭部電極固定?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受檢查者均為神經(jīng)科住院患者。2016年1-12月對照組84例，男52例，女32例，年齡 17～85 歲，平均（57.82±16.32）歲，BMI指數(shù)（24.37±3.58）。2017年1-12月觀察組94例，男58例，女36例，年齡 14～82 歲，平均（58.07±18.42）歲。BMI指數(shù)（24.62±3.79）。 兩組受檢者在性別、年齡、BMI指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測內(nèi)容 監(jiān)測時間為當(dāng)晚20：00至次日晨6：00，共10小時。監(jiān)測時需在面部、胸腹部、小腿外側(cè)等處接若干導(dǎo)聯(lián)，包括腦電（C3-M2、C4-M1、F3-M2 、F4-M1 、O1-M2 、O2-M1）、眼電、肌電、口鼻氣流、胸腹運動、血氧飽和度、鼾聲、心電等指標(biāo)[3]。眼電電極E1安放于左眼外眥下1 cm、E2安放于右眼外眥下1 cm。下頜肌電3個電極分別安放于下頜骨前緣中線向上1 cm、下頜骨前緣向下向右向左各 2 cm[4]。

1.2.2 安裝固定電極方法 首先,受檢者取坐位,將導(dǎo)聯(lián)理順,對照組在盤狀電極里涂滿導(dǎo)聯(lián)膏，放置于頭部規(guī)定的位置，用2.5 cm×2.5 cm 3M彈性柔棉寬膠帶固定，再將周圍頭發(fā)涂少許導(dǎo)電膏粘貼在膠布上。所有電極安放完畢后,導(dǎo)聯(lián)沿受檢者頭頂部向下理成一束固定。觀察組在對照組常規(guī)安裝電極的基礎(chǔ)上，將彈力網(wǎng)帽撐開并佩戴于受檢者頭部，佩戴彈力網(wǎng)帽后除下頜部電極外，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測頭部的8個記錄電極均在彈力網(wǎng)帽的固定范圍之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者者頭部電極脫落的人數(shù)、電極脫落個數(shù)、患者的舒適感。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS 16．0統(tǒng)計學(xué)處理軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測10小時，觀察組電極脫落人數(shù)與脫落電極個數(shù)均低于對照組，舒適例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組患者電極脫落及舒適情況比較

3 討論

3.1 彈力帽對頭部多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 電極具有固定作用 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測通常在晚夜間進(jìn)行，持續(xù)監(jiān)測時間較長，通常為10小時。因此，在護理監(jiān)測過程中，頻繁的頭部電極脫落不僅影響腦電數(shù)據(jù)的穩(wěn)定有效采集，也導(dǎo)致患者睡眠處于擔(dān)心狀態(tài)，影響睡眠質(zhì)量。還可因夜班人員的重新安置處理從而影響受檢者的正常睡眠周期（若有電極脫落，醫(yī)務(wù)人員可通過監(jiān)控及時發(fā)現(xiàn)，到床邊進(jìn)行處理[5]。并于非快速動眼期NREM連接[6]）。所以，頭部電極固定對保障多導(dǎo)睡眠監(jiān)測質(zhì)量尤為重要。由于電極和導(dǎo)聯(lián)外部均為塑料等材質(zhì)，內(nèi)部為金屬傳導(dǎo)絲，缺乏一定的柔軟度，且電極和導(dǎo)聯(lián)連接處為硬性的金屬卡扣，此外頭部還有頭發(fā)間隔，這一系列原因可導(dǎo)致電極不能很好的黏貼于頭皮，并出現(xiàn)電極移位或者滑脫的現(xiàn)象。頂部與后枕部電極最容易脫落和移位，加戴的彈力網(wǎng)帽具有彈性好，壓力均勻的特點，不僅減輕單獨導(dǎo)聯(lián)的牽拉，增加頭部電極的固定性，而且使頭皮與電極緊密地黏附在一起，保持良好的信號傳輸，提高腦電數(shù)據(jù)的完整性及可讀性。

3.2 使用彈力網(wǎng)帽可增加患者的舒適感 由于單獨導(dǎo)聯(lián)易受到牽拉容易脫落和移位，患者會擔(dān)心脫落，而影響當(dāng)晚睡眠。加用彈力網(wǎng)帽，消除患者對電極脫落的擔(dān)心，從而增加患者的舒適感。在一定程度上確保所記錄的睡眠情況與患者平時睡眠狀態(tài)一致，提高睡眠監(jiān)測質(zhì)量；彈力網(wǎng)帽是以錦綸彈力絲和錦綸橡筋包芯紗為原料編織而成的。其材質(zhì)柔軟舒適、透氣性好、對皮膚的刺激小、對頭部電極有很好的局部固定作用。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測目前在臨床上應(yīng)用非常廣泛，妥善的電極固定，可提高數(shù)據(jù)記錄的穩(wěn)定性及完整性，為臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量的監(jiān)測圖譜的同時，為患者正確診斷提供有力的保障。