楊梓涵 謝 菲

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300110；2.天津市天津醫(yī)院）

全國護(hù)理專業(yè)學(xué)位教學(xué)指導(dǎo)委員會對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)的界定為：培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強的科研、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型專科型護(hù)理專門人才[1]。輪轉(zhuǎn)是每一個護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的必經(jīng)的培養(yǎng)階段和過程，其目的是讓學(xué)生在輪轉(zhuǎn)過程中，能夠運用自己所學(xué)的知識，尋找臨床中的科研點。但是，由于學(xué)生為應(yīng)屆畢業(yè)生，沒有臨床經(jīng)驗，不知道如何在臨床工作中發(fā)現(xiàn)科研點，發(fā)現(xiàn)科研點后又不知道怎么運用自己的科研理論解決臨床實際問題。加之，臨床尚缺乏規(guī)范的研究生帶教隊伍，因而常常會出現(xiàn)工作壓力過大、個人定位不準(zhǔn)確等情況。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對12名護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，旨在了解學(xué)生輪轉(zhuǎn)初期的體驗，為教育者解決學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間的各種問題提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取天津市某高校護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)學(xué)生為調(diào)查對象，共12名，以受訪者的資料達(dá)到飽和，不再出現(xiàn)新的信息為準(zhǔn)[2]。均為一年級學(xué)生，其中男生2名，女生10名，年齡 21～30 歲，平均（24.83±1.75）歲。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)時間共12個月，輪轉(zhuǎn)醫(yī)院均為天津市綜合三級甲等醫(yī)院，進(jìn)行本次研究時護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生已經(jīng)輪轉(zhuǎn)2～3個月，屬于輪轉(zhuǎn)初期。涉及的科室有胸外、心內(nèi)、ICU、急診、呼吸內(nèi)科等。本研究護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生均為全日制統(tǒng)招3年制護(hù)理專業(yè)型研究生。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生，知情同意并志愿接受本采訪；臨床輪轉(zhuǎn)2～3月；自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通障礙；正在參與別的質(zhì)性研究。12名研究對象的一般資料如表1所示。

表1 研究對象一般資料

1.2 研究方法 本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法[3]，用半結(jié)構(gòu)式訪談對12名學(xué)生進(jìn)行收集資料。研究開始前，對2名輪轉(zhuǎn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行預(yù)實驗訪談，并對訪談結(jié)果進(jìn)行反復(fù)閱讀，分析及整理，目的是使研究者切實掌握訪談技巧，并且熟悉半結(jié)構(gòu)式深入訪談法的資料收集、分析方法。預(yù)備訪談結(jié)束后進(jìn)行正式訪談。訪談提綱為：①輪轉(zhuǎn)期間有工作壓力了嗎；知道其原因嗎？②與臨床同事相處的怎么樣？③你是怎樣進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的？④作為研究生你是怎樣對自己進(jìn)行定位的？

1.3 資料收集整理與分析 在天津市某高校護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生中篩選訪談對象，2017年2-5月在天津市某高校進(jìn)行集體訪談及個人訪談，采取在安靜輕松的環(huán)境中進(jìn)行不加引導(dǎo)的深入訪談，研究者不控制受訪對象，任其自然表達(dá)，盡量避免影響受訪對象的觀念[4]。收集資料與分析資料同時進(jìn)行，以當(dāng)前資料的分析結(jié)果指導(dǎo)下一步的訪談，直到編碼和類別達(dá)到飽和。訪談前研究者向受訪對象說明本次研究的目的、過程和方法，向其闡述同步錄音的必要性，承諾以代碼表示其真實姓名，在訪談對象知情同意并簽署知情同意書的情況下進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容在保護(hù)隱私的前提下進(jìn)行同步錄音。每名學(xué)生共訪談2～3次，訪談間隔2～3周，每次訪談時間為30～60 min。首次訪談時圍繞訪談提綱展開交流；第二次訪談，主要針對初次訪談遺漏的信息進(jìn)行補充；末次訪談則對已收集的全部信息進(jìn)行核實。訪談過程中，密切觀察研究對象的面部表情、情緒的變化，訪談結(jié)束時，及時給予學(xué)生安慰及鼓勵。在每次訪談結(jié)束后及時對文字資料進(jìn)行反復(fù)閱讀，回憶觀察情形，反復(fù)聽取錄音、并將訪談對象的錄音逐字逐句轉(zhuǎn)化為文字并整理成word文檔，采用現(xiàn)象學(xué)資料Colaizzi七步分析[5]。按照編碼系統(tǒng)將相同或相近的資料合在一起，相異的資料區(qū)別開，找到資料之間的相同聯(lián)系，通過分析推理，提煉資料的主題部分。

1.4 提高研究可信度的措施 依據(jù)質(zhì)性研究信度的標(biāo)準(zhǔn)[6]，研究對象選取應(yīng)具有代表性，本次研究共訪談12名學(xué)生，在年齡、應(yīng)屆、工作年限、輪轉(zhuǎn)醫(yī)院等方面具有代表性，以使所提煉出研究結(jié)果的主題能夠反映護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)初期的整體趨勢情況。為保障資料的真實性，研究者本人親自訪談，整理后的文字資料返回被訪談?wù)?，再次確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 主題1：工作壓力

2.1.1 認(rèn)為研究生帶教欠規(guī)范，臨床護(hù)理操作過多的6例。代表性觀點如下，學(xué)生1：“有時候我在科里遇到問題想及時請教帶教老師，但是帶教老師正在忙著或休班，許多問題不能及時得到解答。”學(xué)生3：“有時其他老師看到我就讓我?guī)兔ψ鰟e的事情，尤其是在沒有護(hù)生的這段時間里，我感覺我和護(hù)生干的活差不多，什么鋪床、輸液、換液、生命體征的測量都成了我的工作，我不好拒絕只好去做。”

2.1.2 認(rèn)為臨床工作經(jīng)驗不足，缺乏處理臨床突發(fā)事件的能力的5例。代表性觀點，學(xué)生4：“有時候在臨床遇到問題，我就會感到很慌張，我不知道應(yīng)該怎么處理這種臨床突發(fā)事件。”學(xué)生6：“有時帶教老師會問我一些事情的處理方法，我也不能全面回答，我不能發(fā)現(xiàn)問題、更談不上分析和解決問題?！?/p>

2.1.3 認(rèn)為臨床知識未更新，妨礙向臨床護(hù)理實踐的轉(zhuǎn)化的4例。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生缺乏臨床工作經(jīng)驗，更談不上臨床知識的更新。代表性觀點，學(xué)生7：“到了臨床科室，我發(fā)現(xiàn)科里的很多技術(shù)操作和儀器設(shè)備我實習(xí)的時候都沒見過，更不要說我自己會做?！睂W(xué)生3：“參與查房時發(fā)現(xiàn)臨床有許多新的理念與觀點，感覺到自身知識儲備不足?！?/p>

2.2 主題2:人際關(guān)系

2.2.1 在處理護(hù)患關(guān)系方面有困難的學(xué)生4例。代表性觀點，學(xué)生2：“有的患者就認(rèn)為我是實習(xí)生不讓我給她進(jìn)行操作，這種情況下我都不樂意解釋，我一個研究生都不讓我給你操作，很傷自尊，這也許就是患者對我們?nèi)狈π湃伟??！睂W(xué)生11：“有的患者一看到我們進(jìn)病房，就說你還是實習(xí)生，是想拿我做實驗嗎？這讓我很郁悶，也很受打擊。”學(xué)生2：“有時偶爾一次輸液穿刺失敗，其他同病房患者就會一起拒絕我們?yōu)樗僮?。?/p>

2.2.2 在處理醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系方面有困難的學(xué)生3例。代表性觀點，在輪轉(zhuǎn)過程中，護(hù)理研究生不僅要處理好護(hù)患關(guān)系，而且也要與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好的人際關(guān)系。學(xué)生12：“其實我們與醫(yī)生的交流很少，偶爾參與他們的查房與病例討輪，他們都很詫異，會問為何會對查房、病例討論感興趣，所以我們和醫(yī)生的相處不是很有經(jīng)驗，有時覺得很尷尬?！睂W(xué)生9：“科室里的其她護(hù)士老師總會讓我做一些事情，將我們當(dāng)實習(xí)護(hù)生對待了，我雖然不樂意，但是又不好意思拒絕，只好去做。”

2.3 主題3:科研能力 在科研能力方面有困難的學(xué)生5例。輪轉(zhuǎn)初期研究生由于進(jìn)入臨床時間較短，缺乏臨床經(jīng)驗，不善于發(fā)現(xiàn)問題，科研能力欠缺。代表性觀點，學(xué)生5：“導(dǎo)師問我與科研有關(guān)的東西，我根本沒聽過，更談不上會。這樣讓我感到科研與我真的很遙遠(yuǎn)?！睂W(xué)生6：“每去一個科室，我都會積極去學(xué)習(xí)一些科室里的病種，學(xué)習(xí)科室里的護(hù)理措施，希望能夠從中找到課題的方向，但是我沒有臨床工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題目前有點困難”。學(xué)生10:“好在導(dǎo)師很關(guān)注我的畢業(yè)方向，經(jīng)常給我們一些提示，培養(yǎng)我們的思維能力、臨床分析能力，這樣會讓我在科研上少走一些彎路?！?/p>

2.4 主題4：輪轉(zhuǎn)初期的定位不明確 我國培養(yǎng)護(hù)理研究生的目標(biāo)是使其具有專業(yè)協(xié)作溝通能力、臨床教學(xué)發(fā)展能力、臨床科研管理能力[8]。但在本研究中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)理研究生對護(hù)理臨床教學(xué)及科研能力的培養(yǎng)高度重視，而對于護(hù)理臨床操作、臨床護(hù)理管理技能的培養(yǎng)重視不足，缺乏相應(yīng)的臨床能力，且發(fā)現(xiàn)護(hù)理碩士生對自己的角色認(rèn)識不清，定位不準(zhǔn)確。代表性觀點，學(xué)生3：“我讀研的目的就是以后不在臨床工作，不想去倒班，因此不想花時間浪費在操作上。”學(xué)生4：“我是研究生，我是來搞科研的，帶教老師每天卻都在教我做一些臨床護(hù)理工作，我覺得對我搞科研沒有太多幫助”。學(xué)生9：“平時在臨床我感覺病房的護(hù)理管理也沒什么科學(xué)的，都是一些瑣碎的事，對科研意義不大?！?/p>

3 討論

3.1 學(xué)生在臨床實踐中應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，努力消除自身短板，減少工作壓力，增強臨床實踐信心。臨床實際中，護(hù)理工作繁忙、工作時間不規(guī)律。有研究報道，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐過程中有時感覺像“免費勞動力”，工作瑣碎繁重且自我價值感較低[9]。加之缺乏相應(yīng)的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，在臨床輪轉(zhuǎn)過程中難以做到理論知識與實踐的高度聯(lián)系，容易出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)，在很大程度上妨礙理論知識向臨床護(hù)理實踐的轉(zhuǎn)化[10]。然而，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高，臨床上涌現(xiàn)出的大量新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，急需護(hù)理人員不斷更新知識、提高業(yè)務(wù)水平[11]?；诖耍瑢W(xué)生應(yīng)積極參與各項臨床護(hù)理實踐，并理性對待臨床護(hù)理工作，明確自身目標(biāo)，充分將自身的科研優(yōu)勢與臨床實際相結(jié)合，積極發(fā)現(xiàn)并解決臨床實際問題。在輪轉(zhuǎn)期間及時與老師溝通，積極學(xué)習(xí)臨床先進(jìn)護(hù)理知識，有選擇的進(jìn)行臨床護(hù)理操作。

同時，學(xué)生可以依托輪轉(zhuǎn)過程中的有利條件，借鑒臨床護(hù)理人員的工作經(jīng)驗，努力提高自身臨床綜合能力，培養(yǎng)自身獨立承擔(dān)臨床工作及處理突發(fā)事件的能力，消除自身能力短板[12]。除此之外，學(xué)校與臨床輪轉(zhuǎn)單位要進(jìn)一步完善臨床實踐體系，為學(xué)生臨床實踐創(chuàng)造更多有利條件。例如，積極引導(dǎo)學(xué)生的負(fù)性情緒，幫助學(xué)生明確輪轉(zhuǎn)目標(biāo)、獲取護(hù)理前沿知識并增強其理論聯(lián)系實際的能力。

3.2 人際溝通是處理人際關(guān)系的關(guān)鍵，良好的人際關(guān)系可以促進(jìn)學(xué)生自我和諧和心理健康[13]。但本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間，護(hù)患溝通技巧掌握不熟練加之很多家屬和患者拒絕其護(hù)理操作，導(dǎo)致自尊受損而不愿溝通，進(jìn)一步使護(hù)患關(guān)系欠融洽。因而，學(xué)校方面可開展多元化的研究生護(hù)患溝通教育課程，提高研究生多元的文化素養(yǎng)。培養(yǎng)研究生面對不同群體時，能夠站在多元文化角度下，為患者提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，滿足不同文化背景下患者的需求[14]。因此，建議負(fù)責(zé)研究生教學(xué)的專業(yè)教師首先提高自身教學(xué)素養(yǎng)，在教學(xué)中不僅要注重操作的準(zhǔn)確性，而且還應(yīng)重視有效溝通，示教時，不僅要利用多媒體教室推進(jìn)圖文并茂的多媒體教學(xué)。而且還要使用床旁教學(xué)[15]，調(diào)動研究生的積極性，做到老師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的互動。研究生方面，在日后的臨床工作中，溝通語言要做到準(zhǔn)確、易懂、重點突出，把握溝通主題，對不同文化背景下的患者要采取合理的方式有針對性的進(jìn)行解答。

3.3 護(hù)理學(xué)碩士必備的核心能力包括臨床實踐能力、護(hù)理專業(yè)發(fā)展能力、護(hù)理科研能力[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對自己的畢業(yè)課題在此階段還沒有明確的方向。學(xué)生應(yīng)注重文獻(xiàn)閱讀能力的培養(yǎng)，積極參與臨床護(hù)理有關(guān)的科研活動，從中獲取護(hù)理研究領(lǐng)域最新的信息和研究動態(tài)，并深入臨床實踐，培養(yǎng)從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題的能力以及洞察科研項目的敏感性，從而不斷提高自身臨床實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、科研能力。

3.4 學(xué)習(xí)目標(biāo)和個人定位的偏離，可導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣降低、學(xué)習(xí)動力不足，不僅會影響培養(yǎng)質(zhì)量，而且會造成畢業(yè)后護(hù)理人才的流失[17]。因此，教育者應(yīng)該進(jìn)一步加強專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)目標(biāo)和定位的引導(dǎo)，促使學(xué)生學(xué)習(xí)觀念的轉(zhuǎn)變。學(xué)生也應(yīng)該腳踏實地、努力工作，明白自身的不足，擺正心態(tài)。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)初期，面臨著諸多問題，護(hù)理教育者應(yīng)該了解學(xué)生各階段所面臨的問題，積極采取有效措施做好學(xué)生與各科室?guī)Ы讨g的橋梁。幫助學(xué)生順利完成臨床輪轉(zhuǎn)，并且通過臨床輪轉(zhuǎn)夯實理論知識，達(dá)到理論與實踐的充分融合，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力和思維能力，從臨床輪轉(zhuǎn)中挖掘科研亮點，將所學(xué)的科研方法與臨床工作有機結(jié)合，達(dá)到獨立處理解決科研領(lǐng)域護(hù)理問題的能力，從而達(dá)到護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生所要求的具有較強的科研、教育能力及較強的分析、思維能力，獨立解決問題能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才的要求。