徐小偉

宜興市腫瘤醫(yī)院化療科，江蘇宜興 214200

直腸癌作為消化道常見惡性腫瘤之一，指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的癌變組織，因直腸癌位置較低，醫(yī)者可借助直腸指診和乙狀結(jié)腸鏡檢查確診，但因其解剖位置較為復(fù)雜，較難治愈且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，放化療作為直腸癌患者經(jīng)典治療方案，可延緩生存期，但放化療期間常出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒，影響生活質(zhì)量及放化療效果[1-2]。為提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)避不良事件，醫(yī)者多于放化療期間搭配護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者生命體征，提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，為滿足患者個性化需求，減少生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，獲取病患信任，營造良好身心狀態(tài)以提高治療效果，該院貫徹以人為本護(hù)理理念，保護(hù)患者個人權(quán)益及人格尊嚴(yán)，打造安全高效護(hù)理模式，以期推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步向前邁進(jìn)。該文就以人為本護(hù)理理念在直腸癌放化療患者中的開展效果進(jìn)行分析，特方便選取2015年1月—2018年1月該院收治的46例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行放化療治療的直腸癌患者中方便選取23例作為研究組，另選取同期收治的23例患者作為對照組，兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加入以人為本護(hù)理理念。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有病患均簽署知情同意書。研究組男12例、女11例；平均年齡（54.6±2.3）歲；平均病程（2.3±0.4）年。 對照組男 14例、女 9例；平均年齡（54.5±2.4）歲；平均病程（2.2±0.3）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直腸鏡檢和病理診斷確診；②患者病情穩(wěn)定；③意識清醒無昏迷；④符合放化療指征；⑤中途未退出研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病 （心肝腎功能不全、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾?。虎诰窠涣髡系K；③依從性差。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，簡單介紹醫(yī)院概況、放化療治療的意義、注意事項及常見問題，輔助進(jìn)行常規(guī)檢查，治療期間監(jiān)測患者生命體征，防治并發(fā)癥，開展健康教育，糾正不良生活習(xí)慣，督促其服藥檢查。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上貫徹以人為本護(hù)理理念，直腸癌作為惡性腫瘤患者會因癌變組織進(jìn)展發(fā)生排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、便秘、尿路刺激癥狀致使患者出現(xiàn)自卑、恐懼心理，安撫患者及家屬，從專業(yè)角度出發(fā)普及疾病知識、治療方法、注意事項及緊急處理措施；放化療前給予心理護(hù)理，分發(fā)宣傳冊，組織患者到治療中心熟悉醫(yī)療環(huán)境，由醫(yī)生講解治療流程，消除隔閡，提高信任感；改善患者身體狀況，評估營養(yǎng)狀況，給予飲食干預(yù)以增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力；若患者有傷口需待其愈合后再行放化療，注意口腔及皮膚清潔，如用生理鹽水漱口，選寬松全棉衣服，照射野皮膚忌用肥皂擦洗，注意保暖，避免冷熱刺激；治療期間禁煙酒，清淡飲食，保證充足的睡眠，糾正不良生活習(xí)慣；患者放化療期間因放射線及化療藥物常見消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、厭食及吞咽困難等，事先告知患者治療期間常見問題，簡單通俗的講解疾病知識，給予心理疏導(dǎo)，幫助消除緊張心理，減少生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，多與患者溝通，耐心傾聽，細(xì)心為其解答疑惑，營造良好身心狀態(tài)，提高配合度；飲食調(diào)理，放化療當(dāng)天早餐可提前1 h，晚餐延遲1 h，中餐減少進(jìn)食量，以減少嘔吐問題，加強(qiáng)治療期營養(yǎng)干預(yù)，少食多餐，以高蛋白、高纖維、高維生素、低脂肪、易消化食物為主；消化道反應(yīng)嚴(yán)重者給予止吐藥，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，注意口腔清潔，鼓勵多飲水，適量飲茶以減少放射性損害。放化療患者常伴有皮膚、粘膜、骨髓等不良反應(yīng)，事先制定預(yù)控方案，給予對癥治療，如口腔粘膜疼痛嚴(yán)重者可含漱生理鹽水+地塞米松+利多卡因以緩解疼痛；放化療結(jié)束后組織患者進(jìn)行檢查（體格檢查、肝腎功能檢查），密切觀察患者全身反應(yīng)消退情況，保護(hù)照射野皮膚，叮囑患者服藥檢查，分發(fā)藥物時告知功效、服用劑量、有無不良反應(yīng)，易過敏藥物事先詢問有誤過敏史必要時進(jìn)行過敏檢測，服藥期間加大監(jiān)護(hù)力度，一旦出現(xiàn)異常及時停藥急救；組織開展娛樂活動轉(zhuǎn)移病患注意力，同時適當(dāng)增加患者運(yùn)動量，以增強(qiáng)其抵抗力；定時舉辦座談會，由專家學(xué)者為病患講解疾病知識及護(hù)理要點(diǎn)，提高重視度，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)臨床問題給予針對性補(bǔ)充，同時患者可彼此交流心得；改善病房環(huán)境，每日定時通風(fēng)消毒、清掃病房，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，條件許可時于室內(nèi)擺放花草，合理安排探視時間，讓病患在就診時感受到家庭溫暖；防治并發(fā)癥（骨髓抑制、血尿、靜脈炎）放化療雖可殺死腫瘤細(xì)胞但也會損傷白細(xì)胞，密切觀察白細(xì)胞變化情況，每周檢查血液變化情況，根據(jù)患者白細(xì)胞計數(shù)、血小板情況調(diào)整治療方案，如白細(xì)胞計小于4×109/L、血小板小于50×109/L且患者有不適感停止放化療或給予白細(xì)胞提升藥物、中醫(yī)藥治療。此外，尊重患者主觀訴求，盡可能滿足其合理要求，實(shí)時把控患者身體狀況同時調(diào)整護(hù)理方案，進(jìn)而保證護(hù)理工作的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用SAS焦慮量化自評表和SDS抑郁量化自評表評估患者精神狀態(tài)，分值越高證明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。比較兩組患者治療期間并發(fā)癥（惡心嘔吐、腹痛腹瀉、血尿、靜脈炎、肛周皮炎）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 SAS和SDS評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者SAS和SDS評分[（±s）、分]

表1 比較兩組患者SAS和SDS評分[（±s）、分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SAS干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=23）對照組（n=23）t值P值65.3±3.9 64.8±3.5 0.458 0.325 35.6±4.2 46.8±6.7 6.793 0.000 59.4±3.3 59.7±3.1 0.318 0.376 45.2±3.0 51.3±3.4 6.452 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

調(diào)查統(tǒng)計，現(xiàn)今隨著民眾生活水平提高，導(dǎo)致直腸癌發(fā)病率逐年遞增，有報道指出大腸癌（結(jié)腸癌+直腸癌）發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌，全球每年新增大腸癌病患高達(dá)93萬，因我國人口基數(shù)大，其新增病例多達(dá)13～16萬，作為我國三大癌癥之一，直腸癌正以每年4.2%的速度遞增，40～60歲民眾為該病多發(fā)群體，因癌變位置較為特殊（深入盆腔），手術(shù)切除時常會遺留病灶，導(dǎo)致術(shù)后癌細(xì)胞復(fù)發(fā)，加之中下段直腸癌與肛管括約肌較近，手術(shù)治療很容易損傷肛門功能，導(dǎo)致排泄功能、性功能下降，增加身心負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[3]。放化療作為直腸癌患者常用治療方法，可殺死腫瘤細(xì)胞、抑制生長繁殖，易控制病情進(jìn)展，但常誘發(fā)胃免疫功能下降及骨髓移植等副作用，部分患者放化療后身體過于虛弱加之精神壓力，易出現(xiàn)全身反應(yīng)影響治療效果，李霞[4]在研究中指出為彌補(bǔ)手術(shù)清除不徹底問題，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，為直腸癌患者治療時多行聯(lián)合治療-手術(shù)+放化療，放化療雖可清除潛存病灶，提高治療效果，但患者常于放化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響生存質(zhì)量，為給病患提供行之有效的治療方案，降低治療風(fēng)險，規(guī)避不良事件，緩解病患身心壓力，該院醫(yī)者總結(jié)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗，結(jié)合患者、家屬及醫(yī)生建議，積極響應(yīng)國家以人為本的號召，在常規(guī)護(hù)理管理中納入以人為本護(hù)理理念，堅持病患主體地位，以滿足患者個性化需求為基礎(chǔ)，深化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵，拓展服務(wù)范圍，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，汲取其他護(hù)理模式的優(yōu)勢，挖掘病患潛力、發(fā)揮家屬作用，打造全方位多元化護(hù)理模式，保障患者放心就診。該次研究結(jié)果顯示：研究組患者焦慮（SAS）抑郁（SDS）評分分別為（35.6±4.2）分和（45.2±3.0）分均低于對照組（46.8±6.7）分和（51.3±3.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.793,P=0.000;t=6.452,P=0.000）；并發(fā)癥發(fā)生率研究組4.4%低于對照組 26.1%，（t=4.212，0.040）。尚立絨[5]在研究中指出觀察組 （以人為本護(hù)理理念）并發(fā)癥發(fā)生率2.08%低于對照組 （常規(guī)護(hù)理）16.67%，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.008,P=0.014）；干預(yù)前觀察組患者生活質(zhì)量評分（56.22±4.87）分略高于對照組（56.18±5.02）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.040,P=0.484），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分（64.86±6.22）分高于對照組（56.61±4.38）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.513,P=0.000），證實(shí)以人為本護(hù)理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理中可減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，具有極佳推廣前景。堅持患者主體地位，想其所想、急其所急、幫其所需，讓久病纏身的患者在生理和心理方面均可享受專業(yè)服務(wù)，為其提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、舒適、滿意的護(hù)理服務(wù)，幫助患者重拾信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療，以便更好地緩解病痛控制病情[6]。選取專業(yè)功底扎實(shí)、工作經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊，定期進(jìn)行再教育，規(guī)范其日常行為，文明用語、微笑服務(wù)、小組作業(yè)、互相督促，確保無糾紛無過錯，為病患營造安全醫(yī)療環(huán)境，重視康復(fù)鍛煉，融入快速康復(fù)理念，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康身心[7-8]?？傊?，以人為本護(hù)理理念可改善直腸癌放化療患者負(fù)面情緒、減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推薦使用。