吳麗娟

山東省聊城市傳染病醫(yī)院內(nèi)鏡室，山東聊城 252000

電子支氣管鏡是將支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入，經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管和支氣管進(jìn)行探查的手段，安全可靠，效果顯著，創(chuàng)傷小，已廣泛應(yīng)用于臨床肺部疾病的診療過程[1-2]。然電子支氣管鏡屬于侵入性檢查，可導(dǎo)致患者檢查過程中出現(xiàn)鼻、咽、喉的異物感，引起患者強(qiáng)烈的咳嗽和干嘔等應(yīng)激性反應(yīng)，易導(dǎo)致檢查失敗和再檢意愿下降[3-4]。同時，由于護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致電子支氣管鏡檢查后可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，個性化護(hù)理是針對不同個體或者小單位患者群體的個性化護(hù)理需求采取臨床護(hù)理的模式，在臨床應(yīng)用效果較好[5]。該研究2015年6月—2017年6月入住該院的電子支氣管鏡檢查患者148例患者，擬探究個性化護(hù)理在干預(yù)電子支氣管鏡檢測中患者的不良反應(yīng)的效果，旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)性方便選取入住該院的臨床診療過程中擬行電子支氣管鏡檢查并符合電子支氣管鏡檢查指征[6]患者148例，均為初次行電子支氣管鏡檢查，并簽署知情同意書。合并重要臟器功能障礙、頸椎畸形及存在電子支氣管鏡禁忌癥者排除在外。按照隨機(jī)化原則分為對照組和試驗(yàn)組，對照組74例，其中男39例，女35例；患者年齡 23～74 歲，平均年齡（45.66±9.74），中位年齡45歲；試驗(yàn)組74例，其中男40例，女34例；患者年齡24～73 歲，平均年齡（46.82±8.28），中位年齡 45 歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)并記錄在案。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理模式。即檢查前向患者解釋檢查過程中的注意事項(xiàng)和常見不良反應(yīng)，告知患者了解候診區(qū)宣傳欄的相關(guān)知識，分散患者注意力，減少患者緊張情緒，同時檢查時囑咐患者做深呼吸，放松全身肌肉，協(xié)助病人平躺于檢查床上，檢查過程中協(xié)助患者，配合醫(yī)生操作等。

試驗(yàn)組采用個性化護(hù)理模式。采用問卷調(diào)查患者對于電子支氣管鏡檢查的認(rèn)知程度及影響患者診療過程中的不良因素，發(fā)現(xiàn)患者主要存在對電子支氣管鏡檢查認(rèn)知程度不高、對檢查過程的恐懼和擔(dān)心、術(shù)前焦慮抑郁情緒及對電子支氣管鏡檢查可行性的懷疑等四大類問題，根據(jù)影響因素采取與之對應(yīng)的個性化護(hù)理對策：⑴檢查前：①心理護(hù)理：由責(zé)任醫(yī)護(hù)詳細(xì)了解患者病情，積極與患者溝通，簡要解釋電子支氣管鏡檢測的流程，檢測方法以及探查過程中的注意事項(xiàng)和患者需配合的要領(lǐng)，耐心傾聽病人及家屬提出的問題并給予合理而科學(xué)的解釋，消除患者的心理恐懼。②環(huán)境方面的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員穿著應(yīng)得體，語言舉止文明大方，檢查環(huán)境應(yīng)溫度適宜、光線溫和，營造出一個良好的醫(yī)療服務(wù)氛圍。⑵檢查時：檢測過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，根據(jù)患者的文化水平、患者性格特點(diǎn)以及患者對電子支氣管鏡檢查術(shù)的態(tài)度提供合適的溝通方法，護(hù)士用治療巾遮蓋患者眼睛，防止藥液誤入眼睛，囑托患者出現(xiàn)惡心等不適感時不要晃動頭部，防止電子支氣管鏡劃傷氣道，同時指導(dǎo)患者做深呼吸以及吞咽動作，在患者緊張或者不配合時及時采用鼓勵性語言安撫患者情緒，稍作暫停后，可繼續(xù)進(jìn)行。檢查過程中及時擦拭口腔流出物。⑶檢查后：由于檢查過程中電子支氣管鏡刺激氣管導(dǎo)致咯血，可囑咐患者不要過度擔(dān)心，局部噴灑止血藥，必要時遵醫(yī)囑給予垂體后葉素，如未出現(xiàn)嗆咳檢查后2 h先飲少量溫開水后方可進(jìn)食。責(zé)任醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切注視患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，及時告知患者及其家屬的FFB探查結(jié)果，同時針對探查結(jié)果與患者共同制定下一步診療計(jì)劃。⑷醫(yī)護(hù)人員應(yīng)人性化個性化護(hù)理，根據(jù)不同患者個體的個性化需求參考臨床護(hù)理指南提供適合患者的個性化護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮情緒評價(jià) 焦慮情緒采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）[7]，該量表包含 35 個評估指標(biāo)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常：評分＜7分者；輕度：評分≥7分且＜14分者；中度：評分≥14分且＜21分者；重度：評分≥21分且＜29分者；極重度：評分≥29分者。

1.3.2 不良反應(yīng)及滿意度評價(jià) 調(diào)查患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（包括：惡心嘔吐、咽喉不適、憋氣感、喉痙攣、氣胸、明顯出血以及低氧血癥）、患者滿意度（包括醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)以及護(hù)理質(zhì)量4個方面，滿分各100分）及再檢意愿。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例表示，組間釆用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情緒結(jié)果比較

在接受個性化護(hù)理模式的患者中，HAMA量表評分等級顯著下降，焦慮情緒明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=84.118，P＜0.001），見表 1。

表1 兩組患者HAMA評價(jià)結(jié)果

2.2 患者不良反應(yīng)比較

兩組患者在接受不同的護(hù)理模式后，試驗(yàn)組患者的惡心嘔吐（χ2=34.482）、咽喉不適（χ2=24.336）、憋氣感（χ2=26.468）、喉痙攣（χ2=80.563）、氣胸（χ2=45.669）以及明顯出血（χ2=68.635）等并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相比均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)結(jié)果

2.3 患者滿意度及再檢意愿比較

在患者滿意度調(diào)查過程中，試驗(yàn)組患者醫(yī)療環(huán)境（t=8.753）、服務(wù)態(tài)度（t=11.335）、操作技術(shù)（t=10.483）以及護(hù)理質(zhì)量（t=14.774）4個方面評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3，此外試驗(yàn)組有65例患者有再檢意愿，與對照組(49 例)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.055，P＜0.001）。

表3 兩組患者滿意度及再檢意愿結(jié)果[（±s），分]

表3 兩組患者滿意度及再檢意愿結(jié)果[（±s），分]

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 醫(yī)療環(huán)境 服務(wù)態(tài)度 操作技術(shù) 護(hù)理質(zhì)量對照組（n=74）試驗(yàn)組（n=74）t值P值74.73±18.33（81.83±19.87）*8.753 0.05 82.93±21.49（88.42±26.47）*11.335 0.05 69.28±12.02（84.93±15.65）*10.483 0.05 74.38±10.99（86.34±16.84）*14.774 0.05

3 討論

電子支氣管鏡檢查是臨床上肺部疾病診斷及治療過程中最為常用的診療手段，然而由于技術(shù)和器材本身的局限性造成患者在檢查過程中咽喉不適，憋氣感甚至是低氧血癥等嚴(yán)重的不適感。加之醫(yī)護(hù)人員未能與患者積極溝通，護(hù)理不到位，造成患者產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者后續(xù)的診斷和治療[8-9]。

有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，在電子支氣管鏡檢查中，舒適護(hù)理可提高護(hù)理滿意度，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。其對照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為分別為95.92%與71.43%，而并發(fā)癥發(fā)病率則分別為38.78%及4.08%[10]。但在臨床應(yīng)用中，由于病種及個體間的差異，其護(hù)理模式也不完全相同，因此傳統(tǒng)護(hù)理以及舒適模式在不同病種或科室之間應(yīng)用時靈活性以及適用性差，很難滿足臨床患者的個性化需求。該研究對試驗(yàn)組給予個性化護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組對醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量滿意度均較對照組有所提高。但升高幅度與上述文獻(xiàn)有所差異的原因可能在于研究人群不一，評分差異也較大。由于該研究設(shè)計(jì)與上述文獻(xiàn)不完全相同，并發(fā)癥發(fā)生率不能直接進(jìn)行比較，但與上述文獻(xiàn)相比，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率下降，焦慮評分也較對照組下降。

個性化護(hù)理是針對不同個體或者小單位患者群體的個性化護(hù)理需求采取臨床護(hù)理的模式。針對臨床擬行電子支氣管鏡診療的患者，該研究首先采用了調(diào)查問卷的形式了解患者在電子支氣管鏡檢查治療過程中主要存在的四大類問題，包括對電子支氣管鏡檢查認(rèn)知程度不高、對檢查過程的恐懼和擔(dān)心、術(shù)前焦慮抑郁情緒以及對電子支氣管鏡檢查可行性的懷疑。其次，針對每位患者的不同問題，采取與之對應(yīng)的個性化護(hù)理對策。數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組患者HAMA量表評分等級顯著下降（P＜0.05），這提示個性化護(hù)理模式可有效減輕患者的檢查過程中的焦慮情緒。同時試驗(yàn)組患者惡心嘔吐、咽喉不適、憋氣感、喉痙攣、氣胸以及明顯出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P＜0.05），表明個性化護(hù)理模式相比傳統(tǒng)護(hù)理模式可顯著的降低了電子支氣管鏡檢查后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，此外在個性化護(hù)理模式下患者對醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)以及護(hù)理質(zhì)量四方面評分顯著（P＜0.05）以及再次行電子支氣管鏡診療的意愿也明顯增強(qiáng)（P＜0.05），這提示個性化護(hù)理模式提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

該研究系統(tǒng)的總結(jié)了電子支氣管鏡的護(hù)理方法，相比傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式，該護(hù)理模式相比臨床常規(guī)的護(hù)理模式能夠更好的滿足不同患者的個性化需求，更具有人性化，同時可以有效解決患者在護(hù)理過程中的不同問題，既能有效提高患者的治療依從性，又能達(dá)到更好的臨床護(hù)理效果[11]。有效避免常規(guī)護(hù)理中一概而論的弊端，提高護(hù)理的個性化和針對性，達(dá)到臨床護(hù)理效果[12]。

綜上所述，該研究針對電子支氣管鏡檢查患者存在焦慮情緒以及不良反應(yīng)的護(hù)理問題，通過個性化模式進(jìn)行有效的干預(yù)。發(fā)現(xiàn)針對行電子支氣管鏡診療的患者，個性化護(hù)理模式可有效緩解患者的焦慮情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者再檢意愿，極大的改善了患者醫(yī)療服務(wù)的滿意度，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用。