王莉

江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇如皋 226531

化膿性扁桃體炎多由A組β鏈球菌感染所誘發(fā)的腭扁桃體急性化膿性炎癥[1-2]，是一種在臨床上很常見的上呼吸道感染性疾病,兒童與青少年為高發(fā)人群[3-4]。臨床上多表現(xiàn)為明顯咽痛，畏寒，高熱，發(fā)病急，易反復(fù)等[5-6]。因而對(duì)于化膿性扁桃體炎的治療可采取對(duì)應(yīng)抗生素治療作為主要的手段[7]，迄今為止,A組β鏈球菌對(duì)青霉素仍敏感。該次研究采取該院在2016年1月—2018年1月期間接受治療的小兒化膿性扁桃體炎患兒80例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院接受治療的小兒化膿性扁桃體炎患兒80例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，所有病例均符合化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有參與研究的患兒家屬對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。其中對(duì)照組男22例，女18例，年齡為3.5～8歲，平均年齡為（5.7±0.8）歲，；觀察組男 21 例，女 19 例，年齡為 3～8歲，平均年齡為（5.8±0.5）歲。兩組患兒在性別、年齡、一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

綜合患兒各項(xiàng)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)照小兒化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)后確診為化膿性扁桃體炎?；純簾o肝脾腎等內(nèi)臟器官功能障礙，無免疫系統(tǒng)疾病，無其余感染性疾病，無溝通障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患兒單純使用阿莫西林克拉維酸鉀(批準(zhǔn)文號(hào):H20050359)靜脈滴注 60 mg/（kg·d）抗感染及對(duì)癥支持治療，連用1周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上短期使用小劑量地塞米松進(jìn)行治療，地塞米松（國藥準(zhǔn)字H20033553）使用劑量為 0.2～0.3 mg/（kg·d），最大劑量不超過 5 mg，膿性分泌物消失后即可停用，一般1～2 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組退熱時(shí)間，膿苔消失時(shí)間，患兒一般情況改善時(shí)間，臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療后，患兒一般情況迅速得到顯著改善，體溫恢復(fù)正常，膿苔1～2 d消失；有效：經(jīng)治療后，患兒一般情況2～4 d逐漸改善，體溫恢復(fù)正常，膿苔3～5 d逐漸消失；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，針對(duì)文中涉及的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，選（±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，選[n（%）]表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療情況對(duì)比

觀察組患兒的一般情況改善時(shí)間為（2.12±0.18）d，膿苔消失時(shí)間為（2.02±0.8）d，退熱時(shí)間為（2.07±0.59）d，均顯著低于對(duì)照組患兒（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療情況對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患兒治療情況對(duì)比[（±s），d]

組別 一般情況改善時(shí)間 膿苔消失時(shí)間 退熱時(shí)間對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值6.52±0.94 2.12±0.18 5.273＜0.05 5.35±0.98 2.02±0.8 4.382＜0.05 4.51±0.63 2.07±0.59 4.012＜0.05

2.2 兩組患兒療效對(duì)比

觀察組患兒治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組患兒（χ2=18.131，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒療效對(duì)比

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒均未有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

小兒化膿性扁桃體炎的發(fā)生在臨床兒科中屬于常見現(xiàn)象，多由A組β鏈球菌感染，其他肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，葡萄球菌等也可引起該病，引發(fā)咽痛不適，伴隨畏寒發(fā)熱，全身乏力，扁桃體腫大伴有膿性分泌物，對(duì)患兒的生活造成很大影響[9]。早期足療程治療還能有效預(yù)防風(fēng)濕熱及急性腎小球腎炎的發(fā)生。臨床上多采取阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療，阿莫西林是一種半合成型青霉素類抗生素[10]，它能通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到抑菌殺菌作用，克拉維酸鉀是一種β-內(nèi)酰胺的抑制劑[11]，且該種藥物毒性較低，可與阿莫西林起到良好的優(yōu)勢互補(bǔ)協(xié)同殺菌作用。地塞米松屬于一種人工合成的皮質(zhì)類固醇藥物，它能減少致熱原的釋放，減輕細(xì)菌毒素對(duì)機(jī)體的損害，緩解毒血癥狀，同時(shí)減輕局部充血，降低毛細(xì)血管的通透性，急性炎癥期兩者聯(lián)合使用，能減少膿性滲出，早期改善全身中毒癥狀，縮短病程，優(yōu)勢明顯。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的一般情況改善時(shí)間為（2.12±0.18）d、膿苔消失時(shí)間為（2.02±0.8）d，退熱時(shí)間為（2.07±0.59）d，均顯著低于對(duì)照組；觀察組總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組患兒，這與康燕等人[12]的研究中，聯(lián)合治療組患兒一般情況改善時(shí)間（2.0±0.3）d，膿苔消失時(shí)間為（2.3±0.5）d，退熱時(shí)間為（2.7±0.5）d，總有效率達(dá)到96%以上，優(yōu)于單一用藥組的結(jié)果一致。由此可見，采取阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注的基礎(chǔ)上短期使用小劑量地塞米松治療小兒化膿性扁桃體炎，具有更顯著的治療效果，安全性高。

綜上所述，對(duì)小兒化膿性扁桃體炎采取阿莫西林克拉維酸鉀的基礎(chǔ)上短期使用小劑量地塞米松進(jìn)行治療，效果良好，顯著改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣。