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        靜脈滴注人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎療效芻議

        2018-11-13 02:21:36杜悅
        中外醫(yī)療 2018年27期
        關(guān)鍵詞:肺部重癥肺炎

        杜悅

        淮安市漣水縣人民醫(yī)院兒科,江蘇淮安 223400

        臨床上,重癥肺炎屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,該疾病出現(xiàn)的主要原因在于受到各種病原微生物感染,并且患兒免疫功能較為低下[1-2]。嬰幼兒時(shí)期,因?yàn)榛純焊髌鞴偕形赐耆l(fā)育,所以不管肺炎程度如何,均會(huì)在不同程度上損害身體重要器官,并且嚴(yán)重影響嬰幼兒生長(zhǎng),對(duì)其健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3-4]?;純焊腥局匕Y肺炎之后,如果及時(shí)控制病情發(fā)展,便可能引發(fā)多器官功能衰竭綜合征,嚴(yán)重情況下甚至?xí)苯訉?dǎo)致患兒死亡。臨床上治療重癥肺炎的主要目的在于促使炎癥介質(zhì)得到有效控制,將其過(guò)度反應(yīng)造成的自身破壞減輕或者將其阻止,避免阻止細(xì)胞受到損傷[5-6]。臨床上各種抗炎癥介質(zhì)治療中,靜脈滴注人免疫球蛋白屬于近年來(lái)備受歡迎的一種輔助治療方式。該研究方便選取該院2013年12月—2017年8月收治的78例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        于該院接受治療的重癥肺炎患兒中方便選取78例,以治療方式為依據(jù),分為兩組,觀察組患兒平均年齡(1.85±0.88)歲,共 39例,男性 22例,女性 17例。 對(duì)照組患兒平均年齡(1.91±0.26)歲,共 39例,男性 23例,女性16例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究在所有患兒家長(zhǎng)知情同意的情況下開展,且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①微循環(huán)障礙、心力衰竭、休克、呼吸衰竭、腦病中存在任意一項(xiàng);②存在中毒性腸麻痹、膿胸、膿氣胸或者敗血癥;③多器官功能障礙;④全身中毒癥狀嚴(yán)重,發(fā)熱或者超高熱;⑤鼻翼扇動(dòng),明顯發(fā)紺,呼吸困難,肺啰音密集或者出現(xiàn)肺實(shí)變體征,X線檢查結(jié)果顯示兩肺野存在大片陰影或者斑片狀陰影。

        表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

        表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

        組別 咳嗽消失時(shí)間 肺部濕羅音消失時(shí)間 退熱時(shí)間 胸片陰影吸收好轉(zhuǎn)時(shí)間 平均住院時(shí)間對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)t值P值8.95±1.45 6.25±0.25 8.956 2 0.000 0 8.86±1.69 6.08±1.25 12.562 5 0.000 0 4.52±1.26 2.56±0.28 9.523 6 0.000 0 8.99±1.05 7.02±1.01 13.658 5 0.000 0 10.29±2.98 8.02±0.28 10.658 9 0.000 0

        表2 臨床療效對(duì)比[n(%)]

        1.2 方法

        對(duì)照組,常規(guī)治療:采用抗生素或者抗病毒藥物來(lái)控制肺部給感染,根據(jù)患兒實(shí)際情況給予其吸氧治療,確保其呼吸道保持暢通,在患兒合并心力衰竭的情況下,對(duì)其進(jìn)行抗心力衰竭、糾正酸堿平衡、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。

        觀察組,在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予患兒靜脈滴注人免疫球蛋白治療:給予患兒人免疫球蛋白(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081)靜脈滴注,每天治療1次,連續(xù)對(duì)其進(jìn)行3 d治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)比兩組患兒平均住院時(shí)間與咳嗽、肺部濕啰音等各種癥狀緩解時(shí)間。

        療效評(píng)定:治療后,肺X線檢查結(jié)果顯示炎癥沒有被吸收,肺部濕啰音沒有減少,咳嗽癥狀加重,體溫沒有降低為無(wú)效;治療后,肺X線檢查結(jié)果顯示炎癥吸收有所好轉(zhuǎn),肺部濕啰音明顯減輕減少,咳嗽癥狀減輕,體溫降低或者恢復(fù)到正常狀態(tài)為有效;肺X線檢查結(jié)果顯示炎癥被完全吸收,肺部濕啰音與咳嗽癥狀完全消失,體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)為顯效。有效率+顯效率=臨床治療總有效率。

        對(duì)比兩組患兒治療前后肺功能變化情況,包括FVC(用力肺活量)、PEF(呼吸峰流速)、FEV1(第 1 秒呼吸容積)。

        分別抽取兩組患兒清晨空腹靜脈血,對(duì)其炎癥水平進(jìn)行測(cè)定, 包括TNF-α (腫瘤壞死因子-α)、CRP(C反應(yīng)蛋白)、IL-6(白介素-6)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,t檢驗(yàn)計(jì)量資料,表示為(±s);χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,表示為率,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

        觀察組患兒各種臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組臨床療效對(duì)比

        觀察組顯效患兒20例,占51.28%,有效患兒18例,占46.15%,無(wú)效患兒1例,占2.56%,臨床治療總有效率為97.44%;對(duì)照組顯效患兒12例,占30.77%,有效患兒18例,占46.15%,無(wú)效患兒9例,占23.08%,臨床治療總有效率為76.92%。對(duì)比可知,兩組有效率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。

        2.3 兩組治療前后肺功能對(duì)比

        相較于治療前,兩組治療后FVC、PEF、FEV1等指標(biāo)均有所改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。

        2.4 兩組炎癥因子水平對(duì)比

        兩組治療前TNF-α、CRP、IL-6等炎癥因子水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前對(duì)比,兩組治療后TNF-α、CRP、IL-6等炎癥因子水平均有所降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表3 肺功能對(duì)比(±s)

        表3 肺功能對(duì)比(±s)

        組別FVC(L)治療前 治療后PEF(%)治療前 治療后FEV1(L)治療前 治療后對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)t值P值2.18±0.50 2.15±0.52 0.265 8 0.852 6 2.95±0.52 3.98±0.66 12.569 5 0.000 0 2.85±1.32 2.98±1.22 0.952 6 0.268 5 3.16±1.29 4.85±0.98 15.986 2 0.000 0 1.48±0.22 1.45±0.28 0.625 8 0.236 7 2.18±0.56 3.14±0.56 9.625 8 0.000 0

        表4 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s)

        表4 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s)

        組別TNF-α(pg/mL)治療前 治療后CRP(mg/L)治療前 治療后IL-6(pg/mL)治療前 治療后對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)t值P值29.68±3.63 30.02±3.22 0.562 8 0.952 5 25.56±3.09 15.02±2.02 15.265 3 0.000 0 38.96±4.56 38.52±4.95 0.225 6 1.025 8 25.96±3.46 12.25±2.02 12.258 7 0.000 0 134.25±11.56 135.02±11.05 0.325 1 0.923 6 134.25±11.56 135.02±11.05 14.562 8 0.000 0

        3 討論

        兒科各種疾病中,重癥肺炎屬于常見的一種,具有病情重、并發(fā)癥多、發(fā)病急等等諸多特點(diǎn),患兒通常會(huì)因?yàn)椴∏閻夯劳鯷7]。該疾病的主要病理生理學(xué)改變?yōu)椋翰《尽⒓?xì)菌等病原菌感染肺部時(shí),先會(huì)在肺部增殖或者局部黏附,促使氣道以及肺循環(huán)被嚴(yán)重阻塞,肺泡上皮細(xì)胞以及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞也同時(shí)受到損傷,肺表面活性物質(zhì)釋放量減少,通氣/血流比例平衡失調(diào),進(jìn)而嚴(yán)重影響肺泡氧合,引發(fā)各種并發(fā)癥;肺部受到感染時(shí),釋放的毒素和入侵的病原體會(huì)對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞進(jìn)行刺激,促使大量抑炎因子與促炎因子釋放,在局部炎癥反應(yīng)加重的情況下,部分細(xì)菌毒素和炎性因子會(huì)被血液吸收,廣泛激活巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞,引發(fā)全身炎性反應(yīng),機(jī)體也會(huì)發(fā)生一系列病理改變,機(jī)體組織也會(huì)在不同程度上受到損傷。

        新生正常嬰兒出生3個(gè)月左右,母體免疫球蛋白中有90%左右會(huì)被分解代謝,在2~4歲之后才能完成自身合成與分泌免疫球蛋白。雖然采用平喘、止咳、吸氧等常規(guī)治療方式對(duì)重癥患兒進(jìn)行治療能夠獲得一定臨床效果,但是患兒癥狀緩解速度較慢。該研究中,觀察組患兒各種癥狀緩解時(shí)間與平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組。靜脈滴注人免疫球蛋白之后,機(jī)體IgG抗體水平會(huì)迅速提高,并和毒素進(jìn)行結(jié)合之后,形成抗原抗體復(fù)合物。除此之外,患兒的抗感染能力與免疫調(diào)節(jié)功能也會(huì)相應(yīng)提高,激活自然殺傷細(xì)胞活性,以此來(lái)對(duì)炎癥消退與呼吸功能改善進(jìn)行有效促進(jìn),該研究中觀察組患兒臨床治療總有效率為97.44%,高于對(duì)照組的76.92%,觀察組患兒治療后FVC、PEF、FEV1等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組可證明以上觀點(diǎn)。除此之外,該研究結(jié)果還顯示,與治療前對(duì)比,兩組治療后TNF-α、CRP、IL-6等炎癥因子水平均有所降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可知重癥肺炎小兒靜脈滴注人免疫球蛋白還有利于改善機(jī)體內(nèi)炎癥狀態(tài),促使臨床治療效果顯著提高。黃葆瑩等[8]學(xué)者分別給予兩組重癥患兒氨溴索霧化吸入治療、氨溴索霧化吸入+人免疫球蛋白治療,結(jié)果顯示聯(lián)用組的總有效率分別為86%,明顯高于對(duì)照組的66%,且止咳、退熱、平喘等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,這和該研究結(jié)果高度相似。

        綜上所述,小兒重癥肺炎靜脈滴注人免疫球蛋白治療的臨床效果顯著,推廣價(jià)值顯著。

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