周媛，高愛敏

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361021

在行婦科手術(shù)治療過(guò)程中，能夠確保患者行適當(dāng)?shù)穆樽矸绞絒1]，以及相應(yīng)的麻醉管理技術(shù)尤為重要。在現(xiàn)階段臨床中，所使用的臨床婦科手術(shù)治療方法[2]，主要采用的麻醉方式包括3種：其一就是腰-硬聯(lián)合麻醉、氣管內(nèi)插管靜-吸復(fù)合全身麻醉、硬膜外阻滯復(fù)合氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉[3]。該次研究于2016年1月—2017年1月期間探討分析腰-硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻與插管全麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)中患者80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于該院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者80例作為該次研究對(duì)象，按照患者在術(shù)中不同麻醉方法均分為兩組，對(duì)照組和觀察組患者各40例。該次研究對(duì)照組患者年齡為16～50歲，平均年齡為（32.8±1.9）歲，體質(zhì)量均在42.8～61.8 kg之間。觀察組患者年齡為18～51 歲，平均年齡為（35.2±2.1）歲，體質(zhì)量均在 43.1～62.9 kg之間。其中兩組包括了28例輸卵管切除術(shù)、37例卵巢囊腫切除術(shù)以及10例附件切除術(shù)和5例輸卵管造口術(shù)。兩組患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意兩，簽訂知情同意書。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)治療前均對(duì)患者的心肺功能檢查，行生化目標(biāo)檢查，且均禁食10 h，在術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者的心肺功能以及各項(xiàng)生命體征，皮下注射0.5 mg的阿托品。對(duì)照組患者行插管全身麻醉，靜脈注入0.05～0.1 mg/kg 的咪達(dá)唑侖、4 μg/kg 的芬太尼、2～2.5 mg/kg的丙泊酚、0.6～0.8 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，氣管內(nèi)插管機(jī)控制呼吸，靜脈泵注 4～6 mg/（kg·h）的丙泊酚，吸入濃度為2%的七氟醚藥物，手術(shù)開始10 min給予10 mg地佐辛緩慢靜推，10 mg胃復(fù)安靜推。觀察組患者則行腰-硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻，通過(guò)在患者硬聯(lián)合阻滯固定麻醉平面達(dá)到T5～T6階段下，靜脈注射0.5 mg/kg的咪達(dá)唑侖，在手術(shù)開始建立二氧化碳?xì)飧箷r(shí)，緩慢推注0.4～0.8 mg/kg的丙泊酚負(fù)荷藥劑，連續(xù)微泵注 2～4 mg/（kg·h）的丙泊酚輔助麻醉，手術(shù)開始10 min給予10 mg地佐辛緩慢靜推，10 mg胃復(fù)安靜推，在患者手術(shù)結(jié)束前5min對(duì)丙泊酚注入停止且常規(guī)予以患者鼻管吸氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在氣腹前后的BR、HR、RR、SpO2變化情況相較

觀察組患者在建CO2氣腹之后，RR指標(biāo)明顯增快（SpO2的水平指標(biāo)變化相較氣腹前不存在顯著差異（P＞0.05）。在排氣10 min之后，各項(xiàng)指標(biāo)相較氣腹前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者圍術(shù)期間不同時(shí)間段 DBP、SBP、HR、RR、SpO2的水平指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期間不同時(shí)間段 DBP、SBP、HR、RR、SpO2的水平指標(biāo)變化（±s）

組別 氣腹前 氣腹后10 min 20 min 30 min排氣10 min SBP(mmHg)觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）DBP(mmHg)觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）HR(次/min)觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）RR(次/min)觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）SpO2（mmHg）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）107.1±10.8 106.5±10.5 111.3±10.5 114.6±9.9 108.2±9.0 112.6±9.4 108.2±9.9 108.1±9.5 107.5±10.3 107.4±10.5 71.3±5.7 71.5±5.6 74.2±6.5 77.6±6.9 73.8±7.5 79.6±6.4 72.8±5.6 77.3±6.3 72.5±6.9 74.5±5.3 77.5±8.2 77.4±8.6 82.5±8.3 85.8±9.5 81.2±8.6 84.3±9.9 80.1±8.3 84.6±9.8 80.2±9.7 80.1±9.6 17.2±4.3 17.5±3.8 20.4±4.2 16.9±6.5 21.5±3.6 18.4±6.5 21.4±4.1 17.5±5.4 18.1±3.8 18.3±3.8 36.4±3.5 36.8±3.9 49.2±3.5 39.3±4.1 44.1±3.5 40.7±3.8 41.8±3.6 39.8±4.5 39.2±4.1 39.5±4.3

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、氣腹時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)相較

兩組患者的蘇醒時(shí)長(zhǎng)相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者相較對(duì)照組患者明顯蘇醒較快（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、氣腹時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)相較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、氣腹時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)相較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 氣腹時(shí)長(zhǎng)（min） 蘇醒時(shí)長(zhǎng)（h）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值44.4±9.8 45.8±10.6 1.341＞0.05 42.1±8.3 39.8±8.5 1.026＞0.05 4.6±1.8 11.3±1.8 8.126＜0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療中絕大多數(shù)的學(xué)者，都主張使用氣管全麻控制呼吸，能夠?qū)崿F(xiàn)通氣氧和，血流動(dòng)力學(xué)的影響較小、恢復(fù)較快，且在術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生嘔吐等并發(fā)癥[4]，減少對(duì)患者肌肉、氣道所造成的損傷。通過(guò)在該次研究中予以觀察組患者行腰-硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻，可以在婦科的腹腔鏡手術(shù)中，具備較好的鎮(zhèn)痛效果，并且能夠獲得較為滿意的松弛度[5-7]。在達(dá)到對(duì)麻醉平面的有效控制同時(shí)，患者能夠?qū)崿F(xiàn)自主呼吸頻率。研究結(jié)果表明觀察組患者在建CO2氣腹之后，RR指標(biāo)明顯增快（P＜0.05），SpO2的水平指標(biāo)變化相較氣腹前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明患者可以自動(dòng)增加呼吸頻率，維持SpO2處于正常水平。有相關(guān)研究資料表明，腰-硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻，能夠很好的對(duì)外傷性刺激加以阻滯[6]，從而擴(kuò)張了患者的血管，并且能夠較好的保證患者的心率穩(wěn)定，讓患者在麻醉注入藥物之后進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，減少了二氧化碳?xì)飧箤?duì)于患者的刺激不適感。對(duì)照組患者在構(gòu)建CO2氣腹之后的DBP、SBP以及HR相較氣腹前均存在顯著差異（P＜0.05）。兩組患者的蘇醒時(shí)長(zhǎng)相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者蘇醒時(shí)間（4.6±1.8）h,相較對(duì)照組患者（11.3±1.8）h 明顯蘇醒較快。與臨床中有研究[8]發(fā)現(xiàn)研究組的腰-硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻的蘇醒時(shí)間（4.3±2.1）相較對(duì)照組（13.4±2.5）明顯較低相符。該次研究也發(fā)現(xiàn)同時(shí)腰-硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻，還能夠有效的縮短患者的術(shù)后沉睡時(shí)間，兩組患者的蘇醒時(shí)長(zhǎng)相較存在顯著差異，觀察組患者相較對(duì)照組患者明顯蘇醒較快。

綜上所述，通過(guò)在行婦科腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，行腰-硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻，能夠相較行插管全麻，可以更好的對(duì)患者自身機(jī)體所產(chǎn)生的有關(guān)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行控制，并且減少了患者的麻醉蘇醒時(shí)間，在臨床中應(yīng)用效果較佳、較為實(shí)用，具有臨床推廣意義。