梁國(guó)棟，楊玉波，劉海瑞，馬寧

吉林省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸胃腹部腫瘤外三科，吉林長(zhǎng)春 130021

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，是我國(guó)第3位惡性腫瘤，結(jié)直腸癌患者發(fā)病年齡日趨年輕化，患者病程長(zhǎng)，就診時(shí)已經(jīng)表現(xiàn)出身體狀況較差，抵抗力低下?tīng)顩r，易產(chǎn)生癌性腹水，并且進(jìn)行低位直腸癌手術(shù)時(shí)可能產(chǎn)生嚴(yán)重污染，所以在治療過(guò)程中較常出現(xiàn)術(shù)后切口感染等并發(fā)癥[1]。該次研究方便選擇2017年9月—2018年3月該院收治的90例結(jié)直腸癌手術(shù)切口患者為研究對(duì)象，使用生物多糖沖洗膠治療對(duì)結(jié)直腸手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，明顯降低了切口的感染率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例結(jié)直腸癌手術(shù)切口感染患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，在診斷方面所有患者均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，切口為Ⅲ類(lèi)切口，并進(jìn)行隨機(jī)分組：觀察組45例、對(duì)照組45例。觀察組男性24例，女性21例。年齡介于22～62歲（平均35.5歲）。對(duì)照組男性22例。女性23例。年齡在21～60歲之間（平均34.6歲）。兩組總體數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行相同的結(jié)直腸癌切除手術(shù)和切口縫合，兩組患者術(shù)前均常規(guī)甲硝唑、氟哌酸口服3 d及和爽術(shù)前晚口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[2]。采用經(jīng)腹白線切口方式切入，術(shù)中開(kāi)放腸道，常規(guī)聚維酮碘消毒腸腔，切除標(biāo)本，腸道吻合后縫合腹膜，對(duì)照組患者在腹膜縫合之后，用0.9%的生理鹽水拭凈切口[3]，觀察組用清水漂洗生物多糖片并在此基礎(chǔ)上洗滌后，兩組均清掃平板術(shù)后，應(yīng)注意患者注意清潔皮膚。研究人員還需要每天觀察和記錄患者的減少情況，根據(jù)療效評(píng)估的治愈水平，異常情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，采取緊急治療[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

傷口愈合情況分甲、乙、丙3級(jí)，甲級(jí)：切口縫合面整齊，無(wú)開(kāi)裂、紅腫、疼痛等癥狀；乙級(jí)：切口縫合處疤痕明顯，有紅腫但無(wú)開(kāi)裂和疼痛癥狀；丙級(jí)：切口或全部開(kāi)裂，且存在膿液。切口感染判定依據(jù)：切口處有熱、腫、紅、痛癥狀，有膿液流出，患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，丙級(jí)愈合屬傷口感染[5]。

1.4 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)后46 d，無(wú)限期或無(wú)法解釋的發(fā)熱或術(shù)后臨時(shí)康復(fù)后體溫恢復(fù)；②切口局域不明原因刺痛或跳痛；③切口處敷料沾染異常滲液；④切口周?chē)つw不同程度炎性紅腫；⑤切口區(qū)壓痛或伴波動(dòng)感；⑥探索皮下愈合，這被認(rèn)為是血液供應(yīng)壞死的組織積液不多是中空形成或惡臭；⑦切口內(nèi)清除失活組織切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的切口愈合情況比較

觀察組和對(duì)照組切口感染率分別為11.1%、31.1%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），感染菌群主要有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，見(jiàn)附表1、2所示，

表1 兩組患者的切口愈合情況比較[n(%）]

表2 觀察組及對(duì)照組切口細(xì)菌培養(yǎng)人數(shù)比較

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白比較

兩組患者術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白比較，術(shù)前兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.08±1.16）和C反應(yīng)蛋白（12.93±2.65），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.12±1.49）和 C 反應(yīng)蛋白（12.79±2.38）均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3所示。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白比較（±s）

組別 觀察組 對(duì)照組t值 P值白胞細(xì)計(jì)數(shù)C反應(yīng)蛋白術(shù)前術(shù)后7.12±1.49 12.79±2.38 7.08±1.16 39.46±5.21 11.43±2.08 22.01±4.87 12.93±2.65 21.46±5.20 2.082 2.703 2.651 3.207＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

在臨床上仍然是不可忽視的并發(fā)癥，相關(guān)研究也有很多報(bào)道，術(shù)泰舒多糖止血修復(fù)生物膠是有天然植物纖維經(jīng)生物技術(shù)及可控氧化處理與純化水按一定比例配制，負(fù)離子可有效地抑制細(xì)菌的生存，pH值5～7，有良好的組織相容性[7]，無(wú)細(xì)胞毒性無(wú)至熱源無(wú)至敏性無(wú)刺激性具有抗感染，降低炎癥性及纖維性滲出，還能夠幫助間皮細(xì)胞的生長(zhǎng)修復(fù)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)術(shù)泰舒抑菌作用較強(qiáng)，且穩(wěn)定性較好，從而有效的預(yù)防術(shù)后感染，而且具有一定潤(rùn)滑隔離作用，可在組織間形成生物屏障[8]，還具有保護(hù)正常組織，減少滲出，抗炎、促進(jìn)上皮和組織創(chuàng)面，有效的防止組織創(chuàng)面的滲血、減少細(xì)菌培養(yǎng)基，并形成致密的生物膜而隔離和抑制組織的滲出，起到減輕局部炎癥，防止術(shù)后感染和水腫的作用。張繼群[9]研究結(jié)果顯示，生物多糖沖洗膠的應(yīng)用，可有效減少術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后切口感染發(fā)生率僅為10%左右。該研究中，給予觀察組患者生物多糖沖洗膠后，該組術(shù)后切口感染率僅為11.1%，而對(duì)照組高達(dá)31.1%，觀察組感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。研究結(jié)果還顯示，感染菌群主要有大腸埃希菌68例，金黃色葡萄球菌17例，采用術(shù)泰舒沖洗液可有效改善，治療對(duì)結(jié)直腸手術(shù)切口感染，提高患者術(shù)后的切口愈合程度，降低切口感染的發(fā)生，使用生物多糖沖洗膠結(jié)直腸手術(shù)切口，可以有效降低切口感染率，且不良反應(yīng)較小。

綜上所述，采用術(shù)泰舒沖洗液可有效降低結(jié)直腸手術(shù)切口感染，提升患者術(shù)后的切口愈合水平。使用生物多糖沖洗膠結(jié)直腸手術(shù)切口，可以有效降低切口感染率，不良反應(yīng)較小，患者治療滿意度高，值得臨床應(yīng)用推廣。