梁國棟,楊玉波,劉海瑞,馬寧
吉林省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸胃腹部腫瘤外三科,吉林長春 130021
結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤,是我國第3位惡性腫瘤,結(jié)直腸癌患者發(fā)病年齡日趨年輕化,患者病程長,就診時已經(jīng)表現(xiàn)出身體狀況較差,抵抗力低下狀況,易產(chǎn)生癌性腹水,并且進(jìn)行低位直腸癌手術(shù)時可能產(chǎn)生嚴(yán)重污染,所以在治療過程中較常出現(xiàn)術(shù)后切口感染等并發(fā)癥[1]。該次研究方便選擇2017年9月—2018年3月該院收治的90例結(jié)直腸癌手術(shù)切口患者為研究對象,使用生物多糖沖洗膠治療對結(jié)直腸手術(shù)切口進(jìn)行沖洗,明顯降低了切口的感染率,現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選取該院收治的90例結(jié)直腸癌手術(shù)切口感染患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例,在診斷方面所有患者均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),切口為Ⅲ類切口,并進(jìn)行隨機(jī)分組:觀察組45例、對照組45例。觀察組男性24例,女性21例。年齡介于22~62歲(平均35.5歲)。對照組男性22例。女性23例。年齡在21~60歲之間(平均34.6歲)。兩組總體數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究所選患者均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬知情同意,并簽署知情同意書。
兩組患者進(jìn)行相同的結(jié)直腸癌切除手術(shù)和切口縫合,兩組患者術(shù)前均常規(guī)甲硝唑、氟哌酸口服3 d及和爽術(shù)前晚口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[2]。采用經(jīng)腹白線切口方式切入,術(shù)中開放腸道,常規(guī)聚維酮碘消毒腸腔,切除標(biāo)本,腸道吻合后縫合腹膜,對照組患者在腹膜縫合之后,用0.9%的生理鹽水拭凈切口[3],觀察組用清水漂洗生物多糖片并在此基礎(chǔ)上洗滌后,兩組均清掃平板術(shù)后,應(yīng)注意患者注意清潔皮膚。研究人員還需要每天觀察和記錄患者的減少情況,根據(jù)療效評估的治愈水平,異常情況,及時向醫(yī)生報(bào)告,采取緊急治療[4]。
傷口愈合情況分甲、乙、丙3級,甲級:切口縫合面整齊,無開裂、紅腫、疼痛等癥狀;乙級:切口縫合處疤痕明顯,有紅腫但無開裂和疼痛癥狀;丙級:切口或全部開裂,且存在膿液。切口感染判定依據(jù):切口處有熱、腫、紅、痛癥狀,有膿液流出,患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,丙級愈合屬傷口感染[5]。
①手術(shù)后46 d,無限期或無法解釋的發(fā)熱或術(shù)后臨時康復(fù)后體溫恢復(fù);②切口局域不明原因刺痛或跳痛;③切口處敷料沾染異常滲液;④切口周圍皮膚不同程度炎性紅腫;⑤切口區(qū)壓痛或伴波動感;⑥探索皮下愈合,這被認(rèn)為是血液供應(yīng)壞死的組織積液不多是中空形成或惡臭;⑦切口內(nèi)清除失活組織切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性[6]。
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組和對照組切口感染率分別為11.1%、31.1%,兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),感染菌群主要有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌,見附表1、2所示,
表1 兩組患者的切口愈合情況比較[n(%)]
表2 觀察組及對照組切口細(xì)菌培養(yǎng)人數(shù)比較
兩組患者術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白比較,術(shù)前兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(7.08±1.16)和C反應(yīng)蛋白(12.93±2.65),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(7.12±1.49)和 C 反應(yīng)蛋白(12.79±2.38)均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3所示。
表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白比較(±s)
表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白比較(±s)
組別 觀察組 對照組t值 P值白胞細(xì)計(jì)數(shù)C反應(yīng)蛋白術(shù)前術(shù)后7.12±1.49 12.79±2.38 7.08±1.16 39.46±5.21 11.43±2.08 22.01±4.87 12.93±2.65 21.46±5.20 2.082 2.703 2.651 3.207<0.05<0.05<0.05<0.05
在臨床上仍然是不可忽視的并發(fā)癥,相關(guān)研究也有很多報(bào)道,術(shù)泰舒多糖止血修復(fù)生物膠是有天然植物纖維經(jīng)生物技術(shù)及可控氧化處理與純化水按一定比例配制,負(fù)離子可有效地抑制細(xì)菌的生存,pH值5~7,有良好的組織相容性[7],無細(xì)胞毒性無至熱源無至敏性無刺激性具有抗感染,降低炎癥性及纖維性滲出,還能夠幫助間皮細(xì)胞的生長修復(fù),通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)術(shù)泰舒抑菌作用較強(qiáng),且穩(wěn)定性較好,從而有效的預(yù)防術(shù)后感染,而且具有一定潤滑隔離作用,可在組織間形成生物屏障[8],還具有保護(hù)正常組織,減少滲出,抗炎、促進(jìn)上皮和組織創(chuàng)面,有效的防止組織創(chuàng)面的滲血、減少細(xì)菌培養(yǎng)基,并形成致密的生物膜而隔離和抑制組織的滲出,起到減輕局部炎癥,防止術(shù)后感染和水腫的作用。張繼群[9]研究結(jié)果顯示,生物多糖沖洗膠的應(yīng)用,可有效減少術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險,患者術(shù)后切口感染發(fā)生率僅為10%左右。該研究中,給予觀察組患者生物多糖沖洗膠后,該組術(shù)后切口感染率僅為11.1%,而對照組高達(dá)31.1%,觀察組感染發(fā)生率顯著低于對照組。研究結(jié)果還顯示,感染菌群主要有大腸埃希菌68例,金黃色葡萄球菌17例,采用術(shù)泰舒沖洗液可有效改善,治療對結(jié)直腸手術(shù)切口感染,提高患者術(shù)后的切口愈合程度,降低切口感染的發(fā)生,使用生物多糖沖洗膠結(jié)直腸手術(shù)切口,可以有效降低切口感染率,且不良反應(yīng)較小。
綜上所述,采用術(shù)泰舒沖洗液可有效降低結(jié)直腸手術(shù)切口感染,提升患者術(shù)后的切口愈合水平。使用生物多糖沖洗膠結(jié)直腸手術(shù)切口,可以有效降低切口感染率,不良反應(yīng)較小,患者治療滿意度高,值得臨床應(yīng)用推廣。