謝麗華

南京市高淳人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇南京 211300

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是一種特殊的妊娠期疾病，發(fā)病率較高[1]。目前，臨床尚未明確ICP的具體發(fā)病機制，很多學(xué)者認(rèn)為和遺傳因素、非遺傳因素有關(guān)，一般患者主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢癥狀，膽汁酸、肝酶等指標(biāo)水平也會有所升高[2]。通常情況下，孕婦出現(xiàn)ICP后，孕婦本身預(yù)后良好，但對胎兒的負(fù)面影響較大，容易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、生長受限、死胎等情況，因此非常有必要加強對ICP的早期診斷[3]。有學(xué)者提出，血清總膽汁酸（TBA）檢測在ICP診斷中具有較高的應(yīng)用價值，該文回顧性分析了2016年1月—2017年12月在該院就診的118例ICP患者以及同期在該院產(chǎn)檢的60名健康孕婦TBA檢測的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的118例ICP患者作為實驗組，都是排除疤痕子宮、雙胎、前置胎盤、臀位等有手術(shù)指征的病例。其中患者年齡21～44歲，平均（28.4±4.7）歲；孕周 34+6d～40 周，平均（38.4±1.4）周。 同時選取同期在該院產(chǎn)檢的60名健康孕婦作為對照組，年齡20～43歲，平均（28.1±4.9）歲；孕周 34+6d～40 周，平均（38.4±1.4）周。所有研究對象均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，孕婦及其家屬均知情并同意。兩組孕婦孕周及年齡等基本資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采集所有孕婦3～4 mL空腹靜脈血作為標(biāo)本，靜置20～30 min待血液凝固，放置于3 000 r/min條件下進(jìn)行離心處理，分離并保存上層清液，放置于冰箱待檢。采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測TBA，檢測方法選擇循環(huán)酶法。

1．3 ICP病情嚴(yán)重程度評價標(biāo)準(zhǔn)

輕度：TBA 值 10～29.9 μmol/L，中度：TBA 值 30～39.9 μmol/L。 重度：TBA 值≥40 μmol/L。 統(tǒng)計對照組孕婦及不同TBA水平ICP孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率。

1．4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，TBA水平數(shù)據(jù)采用（±s）表示，通過t檢驗組間計量資料差異；剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗組間計數(shù)資料差異，兩組數(shù)據(jù)差異對比較大，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦TBA水平對比

實驗組孕婦 TBA水平（41.31±3.61）μmol/L顯著高于對照組（8.91±2.01）μmol/L（t=20.481，P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率對比

ICP輕度孕婦剖宮產(chǎn)率（32.56%）、產(chǎn)后出血率（4.56%）、新生兒窒息率（2.32%）和 ICP中度孕婦32.43%、5.41%、2.7%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。ICP輕度、中度孕婦和ICP重度孕婦剖宮產(chǎn)率（50.00%）、產(chǎn)后出血率（10.53%）、新生兒窒息率（10.53%）對比顯著，且高于對照組20%、3.3%、1.67%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），對照組新生兒窒息率顯著低于實驗組 （P＜0.05）；見下表 2。

表1 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率對比[n（%）]

3 討論

膽汁主要分布于膽囊內(nèi)，是一種棕色的稠厚液體，膽汁酸是其主要成分，肝臟是唯一能夠合成并在門靜脈攝取總膽汁酸的場所，因此機體主要通過膽道排泄膽汁酸，這也是臨床提出TBA水平和肝膽疾病密切相關(guān)的理論基礎(chǔ)[4-5]。大部分肝膽疾病患者，機體內(nèi)TBA水平高于健康人群。大多數(shù)學(xué)者研究表明[6]，高水平TBA對于器官、細(xì)胞、離體組織以及胎盤等都會產(chǎn)生較大的毒副作用，影響患者身體正常機能的運行，進(jìn)而誘發(fā)相關(guān)疾病。妊娠是女性特殊的一種自然生理過程，女性妊娠過程中，機體會出現(xiàn)復(fù)雜多樣的生理變化，這些變化也會影響到肝功能，在一定程度上增加肝臟負(fù)荷[7]。女性妊娠后期，機體雌激素水平會隨之升高，這樣會在一定程度上抑制肝竇狀隙囊泡攝取牛磺酸，也會減弱竇狀隙區(qū)域Na+-ATP、K+-ATP酶活動[8]。膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)與此同時也會發(fā)生一定的變化，膽酸通透性會減小，膽鹽轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)都會有所減少，肝內(nèi)容易出現(xiàn)膽汁淤積癥狀，誘發(fā)ICP[9]。

ICP主要發(fā)生于孕婦妊娠中、晚期，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局，大大增加了胎兒死亡率。以往臨床主要通過ALT、AST等肝功能指標(biāo)檢測ICP，大部分ICP孕婦ALT、AST水平會出現(xiàn)輕中度升高，但特異性并不是很高，孕婦合并其他肝膽疾病或妊娠疾病的情況下ALT、AST也會升高。TBA可反映肝細(xì)胞分泌、合成、代謝以及損害等情況，屬于敏感性、特異性均較高的檢測指標(biāo)，而且可進(jìn)行自動化檢測。該次實驗研究表明，實驗組孕婦TBA水平（41.31±3.61）μmol/L顯著高于對照組（8.91±2.01）μmol/L，且 ICP 輕度、中度孕婦和 ICP 重度孕婦剖宮產(chǎn)率（50.0%）、產(chǎn)后出血率（10.53%）、新生兒窒息率（10.53%）對比差異顯著。這和謝蕓蕓等[10]研究報道中，ICPTBA水平 （40.21±3.31）μmol/L顯著高于對照組（8.28±2.21）μmol/L，且 ICP 輕度、中度孕婦和 ICP重度孕婦剖宮產(chǎn)率（52.0%）、產(chǎn)后出血率（10.22%）、新生兒窒息率（10.76%）對比差異顯著的結(jié)果基本相符。TBA水平異常升高可反映胎盤絨毛膜膽鹽沉積情況 。且TBA水平會激活催產(chǎn)素受體，增強催產(chǎn)素受體表達(dá)，容易發(fā)生早產(chǎn)，TBA水平越高，發(fā)生ICP風(fēng)險越大，ICP患者病情也越嚴(yán)重。

綜上所述，定期檢測孕婦TBA水平有利于早期發(fā)現(xiàn)ICP，且不同TBA可診斷ICP嚴(yán)重程度，及早采取有效的治療措施，改善母嬰結(jié)局。