馬雙燕

摘要：黨的十九大提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！睂⑨t(yī)院的運(yùn)營管理提升到國家戰(zhàn)略的高度，這就意味著醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作越發(fā)重要。本文通過對(duì)醫(yī)院管理思想轉(zhuǎn)變、流程再造實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作新格局、加強(qiáng)醫(yī)院收入成本管理等措施的研究，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，激發(fā)財(cái)務(wù)管理的活力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù) 管理 流程再造 人工成本 外包

會(huì)計(jì)是以貨比為主要計(jì)量單位，以憑證為主要的依據(jù)，借助于專門的技術(shù)方法，對(duì)一定單位的資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行全面、綜合、連續(xù)、系統(tǒng)的核算和監(jiān)督，向有關(guān)方面提供會(huì)計(jì)信息、參與經(jīng)營管理、旨在提高經(jīng)濟(jì)效益的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。企業(yè)經(jīng)營雖然由管理者來運(yùn)作，但也離不開會(huì)計(jì)精準(zhǔn)的計(jì)量這一載體。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理已不再陌生，但仍沒有將醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員從反映職能中解放出來。會(huì)計(jì)人員對(duì)于參與管理和監(jiān)督這兩項(xiàng)職能依舊力不從心。本文結(jié)合醫(yī)改宏觀大環(huán)境，淺談如何提高財(cái)務(wù)管理工作的效率、效能，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理水平。

一、醫(yī)院管理思想應(yīng)從輕財(cái)務(wù)向業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)并重轉(zhuǎn)變

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開資金的支持，隨著醫(yī)療改革的深入，國家層面提出支持社會(huì)辦醫(yī)。因此，醫(yī)院管理不僅僅考慮社會(huì)效益，也要從經(jīng)濟(jì)效益的可持續(xù)發(fā)展角度出發(fā)，開啟經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式。

二、借助電子賬務(wù)平臺(tái)完成流程再造，實(shí)現(xiàn)服務(wù)共享、業(yè)務(wù)集中的財(cái)務(wù)管理工作新格局

醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)，雖然有會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)作為手段，但依舊離不開會(huì)計(jì)人員的收集、整理、與員工溝通等原始操作。應(yīng)打破現(xiàn)有模式，變“部門財(cái)務(wù)”為“全員財(cái)務(wù)”。引入先進(jìn)的電子賬務(wù)平臺(tái)，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度和流程控制規(guī)則固化到系統(tǒng)中，另附自動(dòng)會(huì)計(jì)規(guī)則，將員工填寫的業(yè)務(wù)信息對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)信息，再通過平臺(tái)接口對(duì)接，最終實(shí)現(xiàn)自動(dòng)記賬功能。從“ERP財(cái)務(wù)”走向“共享財(cái)務(wù)”。ERP實(shí)現(xiàn)的是信息共享、數(shù)據(jù)整合、電子記賬等目標(biāo)，而共享財(cái)務(wù)則是對(duì)整個(gè)公司價(jià)值鏈的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全過程管理，徹底面向流程的信息化管理、協(xié)同管理和實(shí)時(shí)溝通。員工自助報(bào)銷、付款流程網(wǎng)上審批、電子簽字、到ERP賬務(wù)處理再到移動(dòng)支付全過程無縫鏈接和落地處理。

另外，充分細(xì)化軟件功能，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)按最小計(jì)量單位進(jìn)行分配，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)篩選、統(tǒng)計(jì)的靈活性。

三、提高醫(yī)院收入的有效性，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理

（一）引入病種概念，開展新技術(shù)，開創(chuàng)收費(fèi)先河

按照國家三部委下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，醫(yī)院應(yīng)按病種作為業(yè)務(wù)單位管理，結(jié)合量本利分析法的公式：

計(jì)算各病種的單位邊際貢獻(xiàn)，在合理用藥合理醫(yī)療的前提下，加大高利潤率業(yè)務(wù)的業(yè)務(wù)量，調(diào)節(jié)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。

提高單位邊際貢獻(xiàn)的前提是加強(qiáng)醫(yī)保收費(fèi)管理。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)以最小的計(jì)量單位為標(biāo)準(zhǔn)，精細(xì)化管理，對(duì)照醫(yī)保收費(fèi)目錄將現(xiàn)有技術(shù)逐項(xiàng)比照收費(fèi)。另外，開展新技術(shù)，通過可行性分析后，準(zhǔn)確核算成本費(fèi)用，積極向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出收費(fèi)申請。在引領(lǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，開創(chuàng)該項(xiàng)技術(shù)的收費(fèi)先河，將被動(dòng)收費(fèi)變成主動(dòng)收費(fèi)。

（二）從注重成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變，將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)納入績效考核評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作

面對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)所發(fā)生的上億的成本費(fèi)用，成本核算的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不能滿足成本管理的需要。參與成本控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理對(duì)財(cái)務(wù)人員提出的一項(xiàng)新要求。財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其與業(yè)務(wù)量、利潤三者之間的關(guān)系進(jìn)行分析，挖掘利潤率高的業(yè)務(wù)，減少無收入成本的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)最大效益。另外，按照醫(yī)院戰(zhàn)略，確定年度利潤目標(biāo)。將利潤作為績效考核指標(biāo)之一，將考核結(jié)果運(yùn)用到薪酬兌現(xiàn)中，不僅在戰(zhàn)略層面保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，也將員工利益與醫(yī)院的戰(zhàn)略緊密聯(lián)系在一起。

1、加強(qiáng)人工成本控制，完善福利制度，將經(jīng)營成果與員工分享

自下而上提出人員需求計(jì)劃，結(jié)合人力資源現(xiàn)狀，優(yōu)化崗位需求，合理匹配。對(duì)照空缺職位的崗位說明書，綜合考慮入職人員的各項(xiàng)素質(zhì)，嚴(yán)格把控，避免造成人力資源浪費(fèi)。建立完善的選人用人制度，通過績效管理工具，引入能上能下的良性的競爭機(jī)制，為員工制定職業(yè)生涯規(guī)劃，為醫(yī)院留住人才提供制度保障。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)該涉及醫(yī)院關(guān)鍵運(yùn)營信息的人員、重點(diǎn)學(xué)科領(lǐng)域帶頭人建立嚴(yán)格的重點(diǎn)崗位管理制度，明確界定重點(diǎn)崗位范圍和名冊清單，簽署符合國家有關(guān)法律法規(guī)要求的競業(yè)禁止協(xié)議，避免低級(jí)別醫(yī)院成為高級(jí)別醫(yī)院的“實(shí)習(xí)基地”，合理保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

綜合利用零基預(yù)算和增量預(yù)算方法，編制以年度利潤目標(biāo)對(duì)應(yīng)的工資總額和在去年應(yīng)發(fā)工資為基數(shù)計(jì)算的保險(xiǎn)費(fèi)為主要構(gòu)成的人工成本預(yù)算。

另外，以保障員工合法權(quán)益為基本原則，以醫(yī)院經(jīng)營效益成果為變動(dòng)因素，建立福利標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)營效益相掛鉤的浮動(dòng)福利制度。在上年度福利總額基礎(chǔ)上，按照福利制度，計(jì)算預(yù)算年度的福利為全部的人工成本。堅(jiān)持工資增長的效益導(dǎo)向，堅(jiān)持員工工資水平與醫(yī)院競爭力相適應(yīng)的原則，確保員工工資增長與醫(yī)院效益狀況相適應(yīng)，不斷健全工資能增能減的激勵(lì)約束機(jī)制。

2、加強(qiáng)外包業(yè)務(wù)的費(fèi)用管理，規(guī)范采購業(yè)務(wù)流程，提高議價(jià)能力，加強(qiáng)對(duì)比分析和風(fēng)險(xiǎn)控制

業(yè)務(wù)外包是指企業(yè)利用專業(yè)化分工優(yōu)勢，將日常經(jīng)營中的部分業(yè)務(wù)委托給本企業(yè)以外的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他經(jīng)濟(jì)組織完成的經(jīng)營行為。將日常業(yè)務(wù)外包前，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該配合相關(guān)外包業(yè)務(wù)主管部門，從成本效益、風(fēng)險(xiǎn)控制、合規(guī)等角度就該業(yè)務(wù)外包與自營兩種情況進(jìn)行充分的對(duì)比分析，對(duì)包工不包料、包工包料等不同外包模式的測算比較，幫助經(jīng)營者對(duì)外包業(yè)務(wù)的具體方式、方案做出決策。特別是在取消藥品加成的政策出臺(tái)后，醫(yī)院在藥品部分徹底沒有了利潤可言，此外，醫(yī)院還要負(fù)擔(dān)著大量藥師的人工成本。從經(jīng)營角度考慮，財(cái)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)針對(duì)此政策做出藥品鏈外包的經(jīng)濟(jì)分析，為醫(yī)院的經(jīng)營者提供決策依據(jù)。

遵循公開、公平、公正的原則采用公開招標(biāo)等方式，充分了解現(xiàn)有的市場情況，通過合理的遴選方案，引入有效的競爭機(jī)制，讓醫(yī)院有更多的供應(yīng)商可以選擇，提高醫(yī)院與供應(yīng)商的議價(jià)能力。醫(yī)院應(yīng)組建評(píng)標(biāo)委員會(huì)，切實(shí)結(jié)合醫(yī)院自身要求，從價(jià)格、供應(yīng)商的資質(zhì)、相關(guān)以往業(yè)績、管理水平、服務(wù)能力等多方面因素，擇優(yōu)選擇供應(yīng)商。并在合同中明確約定雙方權(quán)責(zé)的同時(shí)，約定質(zhì)量考核辦法。履行合同期間，財(cái)務(wù)部就付款時(shí)間是否嚴(yán)格按照合同約定、付款金額是否有依據(jù)等方面對(duì)外包業(yè)務(wù)主管部門的付款申請進(jìn)行審批。外包業(yè)務(wù)結(jié)束，財(cái)務(wù)部對(duì)外包費(fèi)用以項(xiàng)目的分類，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為下期該項(xiàng)業(yè)務(wù)外包費(fèi)用的確定做數(shù)據(jù)支撐。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)長期的持續(xù)的動(dòng)態(tài)的過程，從戰(zhàn)略出發(fā)，不斷創(chuàng)新，探索新的管理方法，提高管理水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有效保障。

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