周 敏，吳建軍，史路平

（衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 衢州 324000）

高職護(hù)理教育目標(biāo)是培養(yǎng)理論知識掌握扎實(shí)、專業(yè)技術(shù)嫻熟、人文素養(yǎng)高、崗位勝任力強(qiáng)的護(hù)理人員。溝通能力是護(hù)士崗位勝任力的重要組成要素，也是其開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的關(guān)鍵。良好的溝通能力有利于減少護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量[1]。然而，護(hù)生在臨床溝通時(shí)常出現(xiàn)自信心不足、專業(yè)知識掌握不牢固、缺乏應(yīng)對特殊患者的溝通技巧等問題[2]。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在校期間加強(qiáng)護(hù)生溝通能力培養(yǎng)，能為護(hù)生以后進(jìn)入臨床工作奠定良好基礎(chǔ)，尤為重要。急診工作環(huán)境的特殊性，對護(hù)士溝通能力提出了更高要求。目前，已有研究證實(shí)Calgary-Cambridge溝通指南有助于提升醫(yī)護(hù)人員的臨床溝通能力[3]。那么，如何在課堂教學(xué)中引入此規(guī)范化的溝通流程值得關(guān)注。為增強(qiáng)高職護(hù)生溝通能力，本研究借助急危重癥護(hù)理課堂，依托Calgary-Cambridge溝通指南，結(jié)合情景模擬教學(xué)法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取浙江省衢州市某高職院校2016級護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班學(xué)生99人為研究對象，其中，男生6人，女生93人，年齡（20.36±0.68）歲。采用抽簽法，選取一個(gè)班（51名學(xué)生）為試驗(yàn)組，另一個(gè)班48名學(xué)生，為對照組。兩組授課教師相同，年齡、性別、文化基礎(chǔ)和已學(xué)課程比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

急危重癥護(hù)理課程共48學(xué)時(shí)，其中理論課程12學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課程36學(xué)時(shí)。授課地點(diǎn)為我院ICU模擬病房和臨床教學(xué)基地。

1.2.1 試驗(yàn)組 理論教學(xué)形式不變，在理實(shí)一體化課程教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法，引入Calgary-Cambridge溝通指南，通過情景模擬演練，將規(guī)范化的溝通流程引入課堂教學(xué)中，即采用基于Calgary-Cambridge溝通指南的情景模擬教學(xué)法。每3周開展1次，共實(shí)施12次此種課堂教學(xué)形式。

急危重癥護(hù)理課程包含許多突發(fā)性急救案例，比如院外（足球比賽現(xiàn)場、地鐵上、高鐵檢票處等）心臟驟?；颊叩膿尵取⒔煌ㄊ鹿实默F(xiàn)場處理、醉酒跌倒患者的搶救、紡紗廠夜班工人手指絞傷的處理、院外急性中毒患者的搶救等，這對護(hù)生溝通能力提出了較高要求。Calgary-Cambridge溝通指南描述了有效醫(yī)患溝通技巧[4]，其主要闡述怎樣教授和學(xué)習(xí)溝通技巧，最早用于醫(yī)師的醫(yī)學(xué)訪談培訓(xùn)，包括開始會(huì)談、收集信息、提供訪談結(jié)構(gòu)、建立關(guān)系、解釋和計(jì)劃、結(jié)束會(huì)談共6個(gè)項(xiàng)目。該指南不僅為護(hù)患有效溝通提供了一個(gè)完整的結(jié)構(gòu)和框架，還對輔導(dǎo)者及學(xué)習(xí)者如何將這些特定技巧與實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合進(jìn)行了描述和闡釋[5]。

此外，急救場景的創(chuàng)設(shè)依托學(xué)院ICU模擬病房，課上，學(xué)生以4～6人為一個(gè)小組，通過任課教師自創(chuàng)的情景劇本，分別扮演劇本中的患者、患者家屬、護(hù)士、醫(yī)生等角色。如在“急性中毒”這一章節(jié)教學(xué)中，給學(xué)生發(fā)放某大一學(xué)生因感情問題喝農(nóng)藥，急性中毒被家人送來急診科的病例，讓學(xué)生分別扮演學(xué)生、學(xué)生家長、急診科接診護(hù)士、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等角色，深入分析應(yīng)如何與患者及家屬溝通，如何在快速處理患者的過程中向患者家屬解釋。在接下來的課堂中，每學(xué)完一個(gè)新知識點(diǎn)，便讓學(xué)生自己編寫情景劇本，該劇本需要有完整的背景、案例、人物對話、處理過程。將Calgary-Cambridge溝通指南的開始會(huì)談、收集信息、提供訪談結(jié)構(gòu)、建立關(guān)系、解釋和計(jì)劃、結(jié)束會(huì)談6個(gè)項(xiàng)目完全融入情景模擬中。

1.2.2對照組 按照學(xué)院人才培養(yǎng)計(jì)劃及要求進(jìn)行常規(guī)教學(xué)活動(dòng)。理論教學(xué)形式不變，在理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用案例分析的教學(xué)形式，涉及操作部分時(shí)，采用任課教師示范—學(xué)生觀看視頻—在實(shí)訓(xùn)室分組反復(fù)練習(xí)的方法。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 情景模擬考核 課程教學(xué)結(jié)束時(shí)，采取情景劇表演方式對學(xué)生進(jìn)行考核。隨機(jī)選取急危重癥護(hù)理情景劇案例庫中的標(biāo)準(zhǔn)化案例（與試驗(yàn)組上課所用情景劇不同），主要考查學(xué)生專業(yè)理論知識掌握情況、與患者及家屬溝通能力、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、實(shí)訓(xùn)操作能力（心肺復(fù)蘇、呼吸球囊、洗胃、動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋?/p>

按照案例情景，學(xué)生扮演患者、患者家屬、護(hù)士、醫(yī)生、圍觀群眾等角色。要求學(xué)生在考核過程中，充分應(yīng)用Calgary-Cambridge溝通指南。考核滿分為50分，其中溝通能力20分、溝通技巧20分、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力10分。

1.3.2 實(shí)訓(xùn)操作考核 情景劇考核涉及急危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作部分，如心肺復(fù)蘇、呼吸球囊、洗胃、踝關(guān)節(jié)扭傷包扎等。將操作部分的評分單獨(dú)列出，實(shí)訓(xùn)操作考核滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對試驗(yàn)組和對照組學(xué)生情景模擬考核和實(shí)訓(xùn)操作考核成績進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生情景模擬考核成績比較

通過一學(xué)期的學(xué)習(xí)，試驗(yàn)組學(xué)生情景模擬考核成績高于對照組（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組學(xué)生情景模擬考核成績比較（x±s，分）

2.2 兩組實(shí)訓(xùn)操作考核成績比較

除了溝通能力外，學(xué)生還要掌握實(shí)訓(xùn)操作能力。試驗(yàn)組學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作考核成績高于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作考核成績比較

3 討論

3.1 Calgary-Cambridge溝通指南可提高護(hù)生溝通能力

護(hù)生在校期間缺少與臨床患者的接觸機(jī)會(huì)，缺乏溝通信心，護(hù)患溝通能力有待提高。本研究運(yùn)用Calgary-Cambridge溝通指南給護(hù)生提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的溝通框架，此框架包含的6個(gè)項(xiàng)目有助于護(hù)生逐步與患者建立交談基礎(chǔ)、運(yùn)用專業(yè)知識獲取患者信息、設(shè)計(jì)訪談提綱、取得患者信任、制訂護(hù)理計(jì)劃等。由表1可以看出，經(jīng)過13周的強(qiáng)化練習(xí)，試驗(yàn)組護(hù)生溝通能力顯著提高，已將Calgary-Cambridge溝通指南內(nèi)化于心、外化于行，可根據(jù)患者所處的不同情景，靈活使用此指南。如在模擬急診科腦卒中患者來院就診的情景中，護(hù)生改變在病房對患者娓娓道來的溝通形式，而是快速用專業(yè)知識開展評估，如詢問病史，觀察有無嘴角歪斜、流涎，評估肢體運(yùn)動(dòng)情況等，同時(shí)，與患者家屬溝通，緩解家屬的緊張情緒。考核過程中，護(hù)生可充分利用語言溝通、非語言溝通等方面的技巧，與團(tuán)隊(duì)成員合作。這與李華英等[6]研究結(jié)果一致，表明Calgary-Cambridge溝通指南可提高護(hù)生臨床溝通能力。

3.2 提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《患者安全目標(biāo)（2014—2015）》[7]明確提出，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，減少醫(yī)務(wù)人員之間溝通的差異性。情景模擬教學(xué)契合這一主題，優(yōu)勢凸顯。其提供了與醫(yī)院相似而安全的環(huán)境，允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，學(xué)生可根據(jù)某特定情景反復(fù)練習(xí)，有利于學(xué)習(xí)與鞏固理論知識，更好地適應(yīng)臨床環(huán)境。此外，情景模擬教學(xué)作為一種有效的教學(xué)方法，可活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識與能力[8]。特定的急救案例對學(xué)生溝通能力的提升也具有重要作用[9-10]。本研究通過創(chuàng)造安全的教學(xué)環(huán)境，并設(shè)計(jì)各種生動(dòng)、真實(shí)感強(qiáng)的“意外”情況，考查學(xué)生溝通能力。試驗(yàn)組學(xué)生充分利用情景模擬教學(xué)的特點(diǎn)，將工作真實(shí)情景再現(xiàn)，從而提高溝通能力和臨床實(shí)踐能力。說明護(hù)生可通過角色扮演，將所學(xué)溝通經(jīng)驗(yàn)和技巧遷移到類似的情景中，從而獲得臨床真實(shí)工作情景中所需溝通能力、臨床思維和問題解決能力。

4 結(jié)語

溝通與交流是臨床護(hù)士重要的崗位勝任力之一，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力，促使學(xué)生將在校期間所學(xué)溝通理論與技巧應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，有助于學(xué)生畢業(yè)后較快適應(yīng)臨床護(hù)理崗位需要。因此，基于Calgary-Cambridge溝通指南的情景模擬教學(xué)可提高護(hù)生溝通能力，建議在其他課程教學(xué)中推廣應(yīng)用。