張敬玲，郭倩雯，張 敏，曹 維，武昆利

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041）

在臨床帶教過程中，由于傳染病專科醫(yī)院急診科存在患者病情復(fù)雜、傳播途徑多樣等因素，職業(yè)風(fēng)險極高。為提升實習(xí)護(hù)生自我保護(hù)意識，實現(xiàn)護(hù)生對職業(yè)暴露的有效防護(hù)，我們進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲傳染病?？漆t(yī)院急診科實習(xí)的60名護(hù)生作為調(diào)查對象，3名為本科護(hù)生，54名為大專護(hù)生，3名為中專護(hù)生；年齡16～24歲，均為護(hù)理專業(yè)學(xué)生。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受。（2）在傳染病?？漆t(yī)院實習(xí)不少于3個月，且完成急診科的實習(xí)。（3）閱讀本研究內(nèi)容知情同意后，自愿參加本研究。（4）為護(hù)理專業(yè)學(xué)生。60名調(diào)查對象一般資料見表1。調(diào)查前先與護(hù)生溝通，發(fā)放知情同意書，說明研究目的、方法和內(nèi)容，待其完全同意后開始調(diào)查。

表1 60名護(hù)生一般資料

1.2 方法

采用自行設(shè)計的開放性問卷，對60名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行不記名調(diào)查，要求護(hù)生在15 min內(nèi)獨立完成，采取當(dāng)場填寫現(xiàn)場收回的方式。共發(fā)放問卷60份，收回60份，問卷有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生實習(xí)前傳染病相關(guān)知識學(xué)習(xí)情況（見表2）

表2 60名護(hù)生實習(xí)前傳染病相關(guān)知識學(xué)習(xí)情況

2.2 實習(xí)3—8個月后，護(hù)生傳染病相關(guān)知識掌握狀況（見表3）

表3 實習(xí)后護(hù)生傳染病相關(guān)知識及職業(yè)防護(hù)掌握狀況[n（%）]

3 討論及對策

（1）實習(xí)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀不容樂觀。在傳染病?？漆t(yī)院實習(xí)相對于綜合性醫(yī)院，工作風(fēng)險大，面臨問題多。在傳染病?？漆t(yī)院實習(xí)的護(hù)生主要存在對傳染病工作的畏懼感。研究表明，58%的學(xué)生擔(dān)心在傳染病醫(yī)院工作會被感染[1]。由表1可知，護(hù)生大部分年齡偏小，21歲以下者占95%，學(xué)歷以大專偏多，大專及以下占95%，三年制學(xué)生需要在3年時間內(nèi)完成理論學(xué)習(xí)及實習(xí)，由于時間限制，學(xué)習(xí)深度不夠。表2顯示，護(hù)生在實習(xí)前接受過護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育的有9名，占15%。在校傳染性疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)率雖高達(dá)93%，但平均僅有8.15學(xué)時，導(dǎo)致實習(xí)護(hù)生對傳染病相關(guān)知識的認(rèn)知較為淺表，對傳染病存有恐懼心理，害怕被傳染，不愿意接觸此類患者，工作主動性降低，實習(xí)教學(xué)質(zhì)量達(dá)不到預(yù)期效果。

（2）加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識培養(yǎng)和技能培訓(xùn)，是減少護(hù)生職業(yè)傷害、預(yù)防感染、保證護(hù)生身心健康的有效措施。表3顯示實習(xí)護(hù)生掌握個人防護(hù)用品使用的42人，占70%；對于職業(yè)暴露局部處理措施掌握的占57%，不掌握的占43%；對職業(yè)暴露預(yù)防用藥掌握的占40%，不掌握的占60%。提示護(hù)生傳染病相關(guān)知識匱乏，對個人防護(hù)相關(guān)知識不掌握，不能將所學(xué)防護(hù)知識運用到臨床工作中。其分辨?zhèn)魅静〉膫魅驹醇皞鞑ネ緩降哪芰Σ蛔悖缯J(rèn)為接觸乙肝肝硬化患者、艾滋病患者就會被傳染，或者護(hù)理結(jié)核病涂陽（+）患者時不能正確佩戴口罩，因此不能準(zhǔn)確執(zhí)行消毒隔離原則，容易造成自我防護(hù)不足或過度防護(hù)，加重其緊張心理。

（3）采用靈活的帶教方式使實習(xí)護(hù)生能夠正確掌握傳染病防治知識，提高實習(xí)護(hù)生應(yīng)對能力，加強(qiáng)實習(xí)職業(yè)防護(hù)教育，提高其職業(yè)防護(hù)意識，是提高護(hù)生在傳染病?？漆t(yī)院實習(xí)效果的有利途徑。

①護(hù)生入科第一天需進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋科室環(huán)境及區(qū)域劃分介紹、消毒隔離措施及原則、職業(yè)暴露的處置及上報。按計劃完成相應(yīng)階段的培訓(xùn)及職業(yè)防護(hù)教育內(nèi)容，采用由帶教教師演示、護(hù)士操作演練方式，護(hù)生操作時，帶教教師加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，放手不放眼，使其有安全感和信任感，這樣更有利于操作成功，同時也能更直觀地指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生做好自我防護(hù)，正確認(rèn)識傳染病及其傳播途徑，消除心理障礙。

②帶教教師應(yīng)關(guān)注疫情態(tài)勢，動態(tài)掌握疾病的最新研究現(xiàn)狀，及時將這些學(xué)科新動向介紹給學(xué)生。以當(dāng)前新發(fā)的傳染病事件為教學(xué)案例，并強(qiáng)調(diào)新發(fā)傳染病事件可能與每個人的生活和工作息息相關(guān)，以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，從而積極主動學(xué)習(xí)，提高自我防護(hù)意識。同時要及時傾聽實習(xí)護(hù)生的心聲，了解其訴求及反饋意見。

③評估護(hù)生特點和能力，因材施教，實施一對一帶教，將傳染病相關(guān)知識與護(hù)理工作相結(jié)合。急診科每天接觸不同病種及形形色色的患者，作為窗口科室，由于病情急，往往是先處置傳染病患者后才知曉患者所患傳染病的病種。甚至可能在搶救過程中有多次有創(chuàng)操作，多次接觸血液、體液等分泌物，因此更容易發(fā)生職業(yè)暴露。護(hù)生由于自我防護(hù)意識薄弱、操作不熟練、臨床經(jīng)驗缺乏，對職業(yè)傷害的后果認(rèn)識不足，是發(fā)生職業(yè)危害的高危人群[2]。因此，在臨床帶教中，多給予護(hù)生心理引導(dǎo)，采用規(guī)范的操作，以有效提高護(hù)生臨床實踐能力。

4 小結(jié)

目前傳染病學(xué)教學(xué)面臨很多困難，因傳染病疾病譜不斷改變、缺乏典型的臨床病例、教學(xué)形式缺乏靈活生動性，使得學(xué)生缺乏真實的臨床感知，學(xué)習(xí)興趣不高[3]。護(hù)生對傳染病的認(rèn)識過于片面和局限，又缺乏職業(yè)防護(hù)知識，對傳染病患者存有恐懼或歧視心理，無法以正確、積極的心態(tài)投入傳染病學(xué)知識的學(xué)習(xí)中，極大地影響了實習(xí)教學(xué)任務(wù)的完成，教學(xué)質(zhì)量也無法得到保證。探索行之有效的傳染病臨床教學(xué)方法，提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)技能，是現(xiàn)階段傳染病醫(yī)院臨床教育者需要思考的問題。