胡小琴，沈平宇，吳可明

(紹興第二醫(yī)院 眼耳鼻喉科，浙江 紹興 312000)

青光眼是眼科常見病，患者的眼內(nèi)壓出現(xiàn)間斷或持續(xù)增高。持續(xù)的高眼壓對眼部組織的損傷較大可能導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，患者最終會由于高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)受損而失明[1]。手術(shù)治療為臨床治療的首選方案，但若圍術(shù)期不能得到良好的護(hù)理則對眼壓的控制效果也不太理想，對治療的結(jié)果也會產(chǎn)生一定的影響[2-3]。近年來，康復(fù)綜合護(hù)理在臨床上逐漸興起且廣泛運(yùn)用，我院將其應(yīng)用于青光眼小梁切除術(shù)患者，效果理想。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2017年1月在我院進(jìn)行治療的青光眼小梁切除術(shù)患者88例，18～77歲，均無眼球按摩禁忌癥；排除有糖尿病、肝腎功能不全、重度心血管疾病、認(rèn)知障礙及精神異常、哺乳期或妊娠期婦女。隨機(jī)數(shù)表法將所有患者均分為研究組和對照組各44例；研究組男28例、女16例，平均年齡55.2±1.9歲，開角型15例，閉角型29例，術(shù)前平均眼壓23.5±6.8 mmHg；對照組男27例、女17例，平均年齡55.8±1.6歲，開角型17例，閉角型27例，術(shù)前平均眼壓23.7±6.5 mmHg；兩組患者的年齡、性別特征狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受康復(fù)綜合護(hù)理；本次研究患者及其家屬知情同意，通過我院的倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 康復(fù)綜合護(hù)理

1.2.1 成立綜合護(hù)理小組 護(hù)士長擔(dān)任組長，選擇康復(fù)專業(yè)技術(shù)能力較強(qiáng)的護(hù)士作為成員。在研究開始前首先對所有護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)護(hù)理模式培訓(xùn)。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 維持病房的舒適整潔，物品擺放整齊、光線以及通風(fēng)情況良好。指導(dǎo)患者加強(qiáng)睡眠，維持光線的昏暗以及環(huán)境的安靜。囑咐患者盡量食用高熱量、高蛋白、低脂肪以及低糖的食物，維持正常的飲食習(xí)慣，避免對眼部產(chǎn)生壓迫。

1.2.3 眼部訓(xùn)練 在術(shù)后第三天由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理人員給予患者眼部規(guī)范化按摩，按摩在裂隙燈下面進(jìn)行，患者仰臥于床上康復(fù)人員要求患者眼睛注視頭頂方向，將拇指放在術(shù)后眼睛緊貼眶下緣的六點(diǎn)位，拇指輕輕用力壓迫眼球，在壓迫的同時(shí)將眼球輕輕往上推動，患者出現(xiàn)輕微的酸脹感后即可，持續(xù)給予兩秒的壓迫后休息兩秒，再進(jìn)行下一次的按摩。每次治療給予15～20次的壓迫，每天進(jìn)行2～3次的治療，持續(xù)給予3周的治療。當(dāng)前房輕度變淺，濾過泡彌散或者隆起明顯時(shí)即可停止按摩。在按摩結(jié)束后囑咐患者休息閉目，并滴入適當(dāng)?shù)难鬯幩?/p>

1.2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員要將青光眼的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因以及治療方案向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，尤其是對圍手術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行說明。護(hù)理人員多與患者主動交流溝通，了解患者的思想、精神以及相關(guān)的訴求，多選擇患者感興趣的話題解答患者的疑慮。

1.2.5 出院宣教 針對患者的文化水平、心理以及思想給予患者有針對性的教育指導(dǎo)。通過對治療方案以及疾病情況的介紹，并且示范正確的按摩方向、次數(shù)、部位以及力度，讓患者及家屬熟練掌握方法。囑咐患者手術(shù)后六個(gè)月內(nèi)在睡前堅(jiān)持按摩，禁止吸煙、飲酒。出院時(shí)告知患者醫(yī)院的聯(lián)系方式，保持定期對眼壓以及眼部情況進(jìn)行復(fù)查，告知其若有不適及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后測定兩組患者的眼壓；參照視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[4]評定患者術(shù)后疼痛情況；記錄兩組患者出現(xiàn)手術(shù)部位出血、切口感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后的眼壓比較 術(shù)前，兩組患者的眼壓無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者的眼壓水平較治療前均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第3、6個(gè)月，研究組的眼壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后的眼壓比較(mmHg)

注：*與本組手術(shù)前比較，P<0.05；下同。

2.2 疼痛及不良反應(yīng)情況 護(hù)理前，兩組患者的VAS評分無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。研究組患者術(shù)后手術(shù)部位出血、切口感染的發(fā)生率(2.27%)明顯低于對照組(13.64%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8801,P=0.0489)

表2 手術(shù)前后患者的VAS評分(分)

3 討論

康復(fù)綜合護(hù)理是是建立在基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理和康復(fù)治療基礎(chǔ)上的一門新興學(xué)科。其目的是通過康復(fù)護(hù)理理念，樹立“預(yù)防、治療、保健、康復(fù)”的“四位一體”的全新理念，使護(hù)理人員掌握康復(fù)護(hù)理的相關(guān)理論知識和基本的技能，在的臨床實(shí)踐中更好地為患者提供更加全面專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[5-6]?？祻?fù)治療并不單是護(hù)理人員的事情，很多方面體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員與病人的交流[7]。眼球按摩通過對手術(shù)部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)眼前房房水的循環(huán)，循環(huán)的房水將發(fā)生黏連的部位、瘢痕組織以及通道處的血凝塊沖開達(dá)到打開通道降低眼壓的目的。眼球按摩還能夠降低鞏膜變形錯(cuò)位的發(fā)生率，有效降低鞏膜瓣處瘢痕形成的概率。此外，流動的房水不僅能夠?qū)⑿纬傻挠泻w維破壞，還能夠有效抑制纖維的增殖，維持鞏膜的滲透以及開放，有效隔離鞏膜與球結(jié)膜組織[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后康復(fù)綜合護(hù)理可有效提高患者與家屬介入護(hù)理的主動性與積極性，從而有效降低眼壓、減輕疼痛。