于明英，孫利華

(杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 杭州 310003)

帕金森病(parkinson’s disease, PD)是一種以黑質(zhì)-紋狀體多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性變性、多巴胺遞質(zhì)缺乏為主要病理生化基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]，主要臨床癥狀為肌強(qiáng)直、震顫、姿勢(shì)障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩等[2]。目前PD尚無(wú)法根治，盡管早期患者通過(guò)藥物治療多可控制癥狀，但功能障礙和長(zhǎng)期依賴(lài)他人常給患者帶來(lái)一定程度的羞恥體驗(yàn)，這些因患病而產(chǎn)生的羞恥體驗(yàn)稱(chēng)為病恥感[3]。病恥感導(dǎo)致患者社交活動(dòng)減少，社會(huì)身份喪失，是影響生存質(zhì)量的決定性因素[4]。目前病恥感干預(yù)方法主要有自我干預(yù)、咨詢(xún)、認(rèn)知治療、心理疏導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)等[5]。本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)60例PD患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，患者病恥感明顯降低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年1月—2017年1月PD患者60例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組所制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。男35例，女25例，年齡43～71歲，平均年齡62.4±11.6歲，病程8.1±5.8年，入院時(shí)患者主要表現(xiàn)為面具臉、靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直等，所有患者未患有重要器官疾病和嚴(yán)重精神疾病，住院時(shí)間28.1±8.8 d，均接受用藥護(hù)理、飲食護(hù)理和生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.2 綜合護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 認(rèn)知治療：通過(guò)一對(duì)一講解及讓患者看PD視頻、宣教資料，使患者了解PD的相關(guān)知識(shí)及治療方法，從而正視疾病，積極配合治療。主動(dòng)溝通：護(hù)士及家屬每天主動(dòng)與患者交流，對(duì)患者的敘述耐心傾聽(tīng)，適時(shí)解答，對(duì)負(fù)性情緒予疏導(dǎo)排解。激勵(lì)與表?yè)P(yáng)：鼓勵(lì)患者自我干預(yù)，調(diào)整心態(tài)，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的微小進(jìn)步及時(shí)予表?yè)P(yáng)并激勵(lì)繼續(xù)努力，使患者有成就感，提高信心。放松療法：每天鼓勵(lì)患者聽(tīng)優(yōu)美樂(lè)曲20～30min，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，并從中獲得快樂(lè)。社會(huì)支持：家屬和醫(yī)護(hù)人員關(guān)愛(ài)患者，不歧視，不冷漠，使患者感受到親情、友情。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 每天協(xié)助康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。面部表情訓(xùn)練：作鼓腮練習(xí)，緊閉雙唇，用力將兩腮鼓起，緩慢吐氣，最后用力將兩腮吸入；齜牙和吹口哨練習(xí)，盡量將牙齒露出，然后作吹口哨動(dòng)作；睜閉眼練習(xí)，用力睜眼和閉眼，鍛煉眼肌。言語(yǔ)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者大聲反復(fù)發(fā)“a、o、e”等元音、大聲說(shuō)話及唱歌等，以提高吐字的清晰度。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍要大，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。步態(tài)訓(xùn)練：行走時(shí)身體站直,兩眼平視前方，上下肢動(dòng)作合拍，協(xié)調(diào)擺動(dòng)。

1.2.3 防并發(fā)癥及防意外護(hù)理 保持病房溫濕度適宜，協(xié)助臥床患者每2h改變體位，避免局部受壓過(guò)久，以防壓力性損傷；正確扣背，促進(jìn)痰液咳出，預(yù)防呼吸道感染；指導(dǎo)患者飲食，預(yù)防便秘。使用跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者評(píng)估，告知患者及家屬預(yù)防跌倒/墜床的重要性及“預(yù)防跌倒十二知”，床頭掛防跌倒/墜床警示標(biāo)識(shí)，病室地面干燥,穿防滑鞋，床腳及餐桌剎車(chē)固定等，患者行走時(shí)有人扶助，以防跌倒。

1.3 評(píng)價(jià)方法 患者入院時(shí)和出院前由責(zé)任護(hù)士用病恥感量表(internalized stigmaof mental illness inventory)[3]評(píng)估其病恥感程度。病恥感量表包括疏遠(yuǎn)因子、刻板因子、歧視因子、抵抗因子、社會(huì)退縮因子5個(gè)分量表，共29條目。采用1～4四級(jí)評(píng)分法，任一分量表的平均分>2.5分即認(rèn)為受試者存在病恥感[3]。該病恥感量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為α=0.90(n=127)，重測(cè)信度系數(shù)r=0.92(P<0.05，n=16)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，患者病恥感量表的各分量表得分均顯著低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 PD患者護(hù)理干預(yù)前后病恥感評(píng)分比較(n=60，分)

3 討論

病恥感在PD患者中普遍存在，本研究對(duì)PD患者采用包括認(rèn)知治療、主動(dòng)溝通、放松療法等心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)防并發(fā)癥及防意外護(hù)理，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能降低患者病恥感，有利于患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[5]。

心理護(hù)理時(shí)給予認(rèn)知治療，使患者對(duì)疾病有客觀、正確的認(rèn)識(shí)，積極面對(duì)疾病，配合治療及護(hù)理，從而減輕運(yùn)動(dòng)癥狀。加強(qiáng)護(hù)患溝通及家屬與患者溝通，既提高患者的表達(dá)、思維能力，又及時(shí)了解患者的身心變化和需求，通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法及親情支持，幫助患者適應(yīng)PD癥狀帶來(lái)的焦慮和不安，并對(duì)這種焦慮和不安作系統(tǒng)脫敏，給予恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間讓患者表達(dá)，重新賦予患者參與討論或作出決定的權(quán)利，使患者感受被重視，減輕了社會(huì)孤立感，緊張、悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有所緩解，保持樂(lè)觀心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)理解角色變化對(duì)家庭的影響，恰當(dāng)評(píng)價(jià)自我，減輕內(nèi)疚及自責(zé)。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)障礙癥狀得到緩解，言語(yǔ)功能獲得改善，自卑、孤獨(dú)心理隨之緩解。PD患者抵抗力低，易發(fā)生并發(fā)癥，患者走路時(shí)也易跌倒而損傷，通過(guò)防并發(fā)癥及防意外護(hù)理，保證患者安全，是堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要保證。總之，通過(guò)綜合護(hù)理，患者生理功能及負(fù)性情緒獲改善，表達(dá)、思維能力獲提高，患者愿意和家屬及醫(yī)護(hù)人員接觸、交談，從而使引發(fā)病恥感的因素獲控制，使病恥感大大減輕，而病恥感的減輕又促進(jìn)了治療依從性的提高，身體狀況進(jìn)一步改善，兩者相輔相成。