趙鑫

[摘要] 目的 探究雷替曲塞聯(lián)合放化療對局部晚期食管癌的臨床治療效果，觀察患者的生存質(zhì)量情況。方法 方便選擇2015年5月—2016年2月期間，該院收治的48例局部晚期食道癌患者（包括IIIB-IVA期）為該次研究對象，將其按照隨機(jī)分組法分為研究組和對照組，每組24例患者，所有患者同步放療均采用三維適形放療，常規(guī)分割劑量為2 Gy/d，每周放療5 d，放療總劑量60 Gy.研究組同步應(yīng)用雷替曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑化療，對照組行順鉑化療。觀察兩組治療效果及生存質(zhì)量情況。結(jié)果 兩組患者臨床治療效果對比，研究組總緩解率為91.6%，對照組總緩解率為79.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.258，P=0.014）。兩組患者生存質(zhì)量狀況對比，身體生理機(jī)能、食道疼痛情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），精神、精力、心理，社會功能、情感職能相比，研究組優(yōu)于對照組（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)狀況對比，研究組發(fā)生狀況均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者生存率對比，研究組優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 雷替曲塞聯(lián)合放療方式對食管癌患者展開治療，獲得了良好的臨床治療效果，有效提升了患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 雷替曲塞；放療；食管癌；臨床療效；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0133-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of raltitrexed combined with chemoradiation in the treatment of locally advanced esophageal cancer and observe the quality of life of patients. Methods From May 2015 to February 2016， 48 patients with locally advanced esophageal cancer （including stage IIIB-IVA） who were admitted to the hospital were convenient included in this study. They were randomly divided into study group and control group， with 24 patients in each group， all patients received three-dimensional conformal radiation therapy for simultaneous radiotherapy. The conventional dose was 2 Gy/d. Radiotherapy was given for 5 d every week. The total dose of radiation therapy was 60 Gy. The study group received simultaneous use of raltitrexed with nedaplatin. For chemotherapy， the control group received cisplatin chemotherapy. Observe the treatment effect and quality of life of the two groups. Results Comparing the effects of clinical treatment between the two groups， the total remission rate in the study group was 91.6%， and the total remission rate in the control group was 79.10%. The difference was statistically significant （χ2=6.258，P=0.014）. There was no significant difference in the quality of life between the two groups （P>0.05）. The mental health， energy， psychology， social function， and emotional function of the two groups were superior to those of the control group. （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The survival rate of the two groups was better than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of raltitrexed and radiotherapy in the treatment of patients with esophageal cancer has achieved good clinical therapeutic effect and effectively improved the quality of life of patients.

[Key words] Raltitrexed； Radiotherapy； Esophageal cancer； Clinical efficacy； Quality of life

食管癌是一種嚴(yán)重影響人身體健康，對患者生命有嚴(yán)重威脅的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國具有較高的發(fā)病率[1]。臨床收治的食管癌患者多數(shù)已經(jīng)發(fā)展至中晚期，單獨(dú)放療治療食管癌的總生存率較低，同步放化療等非手術(shù)方式是臨床治療中晚期食管癌的常規(guī)方式，氟尿嘧啶（5-Fu）聯(lián)合順鉑（DDP）是食管癌同步放化療中經(jīng)常聯(lián)合的經(jīng)典方案，但因其消化道反應(yīng)、心臟毒性、肝腎毒性，部分患者難以耐受，治療過程中生存質(zhì)量情況不佳，患者治療中常需暫停用藥及調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)治療方案，影響患者療效[2]。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和相關(guān)專家都在尋求低毒、安全、科學(xué)的惡性腫瘤治療方式，選擇有效地化療藥物，能夠提升同步放化療患者的耐受性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量。該文探究2015年5月—2016年2月期間該院48例采用雷替曲塞聯(lián)合放化療對食管癌的臨床治療效果，觀察患者的生存質(zhì)量改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的48例局部晚期食道癌患者為此次研究對象，將其按照隨機(jī)分組法分為研究組和對照組，每組24例患者。所有患者均經(jīng)該院胃鏡、胃鏡下病理活檢、胸腹部增強(qiáng)CT等檢查，確診為食管癌，且均已發(fā)展至局部晚期。研究組24例患者中，男性患者13例、女性患者11例，年齡32～65歲，平均年齡（48.29±2.47）歲；對照組24例患者中，男性患者15例、女性患者9例，年齡32～65歲，平均年齡（48.38±2.69）歲。兩組患者的一般資料，如年齡、病程等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿選擇非手術(shù)治療方式，所分期屬于IIIB-IVA期；②其他重要器官，如肝、腎等無嚴(yán)重功能障礙；③符合局部晚期食道癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④無精神疾病史；⑤患者自身知情，家屬知情，并愿意配合參與研究、治療、隨訪。

1.2 方法

兩組患者均接受放射治療，以該院進(jìn)口放療儀器展開三維適型放療技術(shù)，常規(guī)分割劑量為2 Gy/d，每周放療5 d，放療總劑量60 Gy。在放療基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用雷替曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑化療方案，給予患者雷替曲塞（國藥準(zhǔn)字H20090325）3 mg/m2，奈達(dá)鉑（國藥準(zhǔn)字H20030884）75 mg/m2，每3周給藥；對照組應(yīng)用順鉑（國藥準(zhǔn)字H20040813）30 mg/周給藥化療。每3周記為1周期，連續(xù)治療，擬定治療4周期[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者分別在治療第5周末、第11周末行常規(guī)復(fù)查，末次治療結(jié)束后每3個月復(fù)查一次判斷療效。以世界衛(wèi)生組織公布的實體腫瘤評價標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展4個標(biāo)準(zhǔn)，并計算總緩解率；所有患者治療過程中，觀察患者的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐反應(yīng)、骨髓抑制（白細(xì)胞下降、粒細(xì)胞下降、血小板下降）2～4級、放射性食管炎2～4級，皮膚不良反應(yīng)（皮疹、放射性皮膚炎癥）等；所有患者治療后均定期隨訪，對患者的生存生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括身體生理機(jī)能、食道疼痛情況、精神、精力、心理、社會功能、情感職能；并計算兩組患者的生存率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所涉及的數(shù)據(jù)均用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示， t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組總有效率為91.6%，對照組總有效率為79.1%，兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量對比

兩組患者生存質(zhì)量結(jié)果見表2，身體生理機(jī)能、食道疼痛對比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），精神、精力、心理，社會功能，情感職能相比，研究組優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)狀況對比

骨髓抑制、惡心嘔吐反應(yīng)、皮膚不良反應(yīng)、放射性食管炎等各項不良反應(yīng)對比，研究組發(fā)生狀況均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生存率比較

兩組患者生存率比較結(jié)果見表4，無進(jìn)展生存期、1年生存率相比，研究組優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌患者多數(shù)已經(jīng)發(fā)展至中晚期才接受診斷和治療，由此根治性手術(shù)治療多不再適用[4]。我國近年來醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，食道癌的常規(guī)放療技術(shù)也已經(jīng)成熟，但單純的放療對于患者生存率的提升程度有限，因此在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正不斷研究和更新食管癌的治療技術(shù)，力求利用有效的方式延長患者壽命，獲取良好的治療效果[5]。對于食道癌患者的治療，除了關(guān)注臨床療效，患者的生存質(zhì)量能否得到有效的改善，也是醫(yī)學(xué)學(xué)者研究的重點(diǎn)話題。放化綜合治療上是近年來食管癌治療的研究熱點(diǎn)，相關(guān)研究表示放化同步治療能夠取得不錯的治療效果，在提升患者乏氧腫瘤細(xì)胞放射敏感性的基礎(chǔ)上，通過化療藥物的作用抑制腫瘤體積增大，進(jìn)而增加放療的效果[6]。該次研究中，該院采用了放化療同步治療的方式，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器，調(diào)整參數(shù)，達(dá)到靶區(qū)內(nèi)獲取均勻劑量的目的，并且嚴(yán)格控制了劑量，處于重要器官能夠承受的范圍內(nèi)，從而減少了治療過程中對其它組織的影響和損害，增加了患者的耐受性。雷替曲塞屬于胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制劑，其應(yīng)用于食道癌患者的治療中，能夠發(fā)揮特異性作用，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，能夠在人體內(nèi)長效的發(fā)揮抑制作用，延長了效應(yīng)時間[7]。發(fā)揮更持久可耐受的功能，并且消化道反應(yīng)、心臟毒性、肝臟毒性遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低。奈達(dá)鉑則屬于第二代鉑類藥物，是臨床常用的抗腫瘤藥物，沒有強(qiáng)烈的腎毒性和胃腸道反應(yīng)，能夠達(dá)到良好的抗腫瘤作用[8]。順鉑聯(lián)合化療是臨床上常用的食管癌治療手段，順鉑作為細(xì)胞非特異性周期抗癌藥，在殺滅食管腫瘤細(xì)胞的同時，能夠抑制放療后食管腫瘤細(xì)胞的再增殖，能夠起到放療增敏作用。

該次研究證實，兩組患者采用不同的治療方法之后，研究組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，研究組總緩解率為91.6%，對照組總緩解率為79.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.258，P=0.014）。兩組患者生存質(zhì)量狀況對比，身體生理機(jī)能、食道疼痛情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），精神、精力、心理，社會功能、情感職能相比，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)狀況對比，研究組發(fā)生狀況均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.728，P=0.012）。兩組患者生存率對比，研究組優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在吳鶴等[9]的研究中，對100例食管鱗癌患者進(jìn)行研究，其中50例采用雷替曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑化療并同步調(diào)強(qiáng)放療，另外50例采用放療同步5-氟尿嘧啶（5-Fu）聯(lián)合奈達(dá)鉑化療，結(jié)果顯示觀察組的治療有效率（86.0%）明顯高于對照組（58.0%），差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組1、2年生存率均明顯高于對照組（χ2=4.32、7.954，P=0.038、0.005<0.05）。進(jìn)一步證實了雷替曲塞聯(lián)合放療治療食管癌的療效確切。與該次研究結(jié)果一致。所以說雷替曲塞聯(lián)合放療方式對食管癌患者展開治療，獲得了良好的臨床治療效果，有效提升了患者的生存質(zhì)量，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-03-08）