虞軍

[摘要] 目的 探討直腸超聲引導下經(jīng)會陰12+X針前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應用價值。 方法 方便選取2013年1月—2016年3月該院收治的160例疑似前列腺癌患者為研究對象，行經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術，將取得的組織送病理檢查，對病理結果進行分析，并觀察患者在穿刺活檢中是否出現(xiàn)并發(fā)癥。 結果160例患者中，前列腺癌61例，前列腺癌活檢陽性率38.1%（61/160）；不典型增生8例，占5.0%；上皮內瘤5例，占3.3%。 結論TURS引導下經(jīng)會陰12+X針前列腺穿刺活檢術對于前列腺癌的診斷是一種安全、有效的方法。

[關鍵詞] 前列腺穿刺活檢；12+X針； 前列腺癌

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0081-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the value of transrectal ultrasound-guided transperineal prostate biopsy with 12+X needle in the diagnosis of prostate cancer. Methods 160 patients with suspected prostate cancer who were admitted to the hospital from January 2013 to March 2016 were convenient selected as the study subjects. Perineal prostate biopsy was performed. The obtained tissue was sent for pathological examination. The pathological results were analyzed and the patient was observed for puncture whether there was complications in biopsy. Results Among the 160 patients， there were 61 prostate cancers， and the positive rate of prostate cancer biopsy was 38.1% （61/160）； dysplasia was 8 cases， accounting for 5.0%； and 5 cases of intraepithelial neoplasia， accounting for 3.3%. Conclusion TURS-guided perineal 12+X needle biopsy is a safe and effective method for the diagnosis of prostate cancer.

[Key words] Prostate biopsy； 12+X needle； Prostate cancer

前列腺癌目前是男性泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，我國前列腺癌發(fā)病率較低，但隨著人口老齡化的加重， ，前列腺癌發(fā)病率也不斷升高[1]。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的重要手段和金標準，有經(jīng)直腸穿刺和經(jīng)會陰穿刺兩種方法[2]。該院自2013年1月—2016年3月對160例疑似前列腺癌患者行直腸超聲引導下模板定位經(jīng)會陰12+X針前列腺穿刺活檢術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取160例疑似前列腺癌患者，患者主要因為排尿困難、夜尿增多、尿路刺激征等泌尿系統(tǒng)下尿路梗阻癥狀而就診。入選標準：①直腸指檢觸及前列腺結節(jié)；②影像學檢查（超聲、CT或MRI）提示前列腺占位；③PSA>10 ng/mL；④PSA4～10 ng/mL，f/tPSA<0.16。排除標準：①有前列腺癌病史；②曾接受內分泌治療；③凝血功能障礙；④會陰部穿刺部位皮膚感染。該組患者年齡26～82歲，平均64.1歲；PSA：0.88～100 ng/mL，平均22.98 ng/mL，中位數(shù)11.1 ng/mL；前列腺體積：15～171 mL，平均53.5 mL，中位數(shù)45.5 mL。直腸指檢觸及結節(jié)25例；超聲檢查有異?；芈曊?8例；MRI檢查提示前列腺癌者30例。

1.2 儀器和方法

日立超聲（配經(jīng)直腸雙平面探頭，穿刺架和模板），Bard 18 G 一次性活檢槍。術前予患者開塞露2枚塞肛，術前無需口服抗生素?；颊卟捎媒厥?，將陰囊托起并固定。常規(guī)用碘伏消毒會陰部。靜脈全麻后將經(jīng)直腸雙平面探頭置入肛門，分別觀察前列腺橫切面及矢狀面，在穿刺模板定位下行12+X法前列腺穿刺活檢。將取得的穿刺組織送病理檢查。

2 結果

2.1 前列腺穿刺病理結果

160例患者中，前列腺癌61例，前列腺癌活檢陽性率38.1%（61/160）；不典型增生8例，占5.0%；上皮內瘤5例，占3.3%，其余患者病理均為前列腺增生。

2.2 前列腺癌檢出情況

160例患者中前列腺癌有61例（陽性率38.1%）。P SA<4 ng/mL者7例，穿刺術后病理診斷為前列腺癌前列腺癌1例（陽性率14.2%）；PSA 4～10 ng/mL者26例，穿刺術后病理診斷為前列腺癌前列腺癌7例（陽性率26.9%）；PSA 4～10 ng/mL者77例，穿刺術后病理診斷為前列腺癌前列腺癌25例（陽性率32.5%）；PSA>20 ng/mL者50例，穿刺術后病理診斷為前列腺癌前列腺癌28例（陽性率56.0%），結果見表1。直腸指檢觸及結節(jié)25例，穿刺術后病理診斷為前列腺癌19 例 （陽性率76.9%）；超聲檢查有異?；芈曊?8例 ，穿刺術后病理診斷為前列腺癌12例 （陽性率31.6%） ；MRI檢查提示前列腺癌者30例，穿刺術后病理診斷為前列腺癌20例 （陽性率66.7%）。術后血尿發(fā)生率為13.1%（21/160）；急性尿潴留1.9%（3/160）；術后患者無發(fā)熱，亦無感染性休克等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

目前前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準。經(jīng)直腸穿刺和經(jīng)會陰穿刺是前列腺穿刺活檢術的兩個基本途徑，1989年Hodge等[3]開展了超聲引導下的經(jīng)直腸前列腺穿刺術，經(jīng)直腸途徑因其易開展、節(jié)省時間和費用的優(yōu)勢逐漸被廣大泌尿外科醫(yī)生接受而成為前列腺穿刺活檢的標準途徑。近些年來，經(jīng)會陰途徑的前列腺穿刺活檢也漸漸得到大家的重視和認可，經(jīng)會陰途徑的前列腺穿刺活檢與經(jīng)直腸途徑的前列腺穿刺活檢相比具有以下優(yōu)勢：①可利用定位模板進行精確穿刺，必要時可行靶向定位穿刺；②穿刺時進針方向與前列腺縱軸平行，可以盡量避免損傷尿道，且對前列腺前尖部活檢比較有利，而有研究認為前尖部標本的前列腺癌檢出率要高于其他部位[4]；③穿刺路徑不經(jīng)過直腸，有效降低術后感染風險等。通過該組研究我們注意到： 經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢漏診率要低。因為經(jīng)會陰途徑穿刺針可以垂直通過前列腺尖部， 可以取得較多的前列腺外周帶標本， 而前列腺癌好發(fā)于外周帶[5]。而在經(jīng)直腸途徑的前列腺穿刺時，不容易對前列腺尖部進行活檢，可能漏穿前列腺尖部外周帶組織。

合理的選擇前列腺穿刺針數(shù)對于前列腺癌的診斷也很重要。穿刺針數(shù)太少可導致前列腺癌穿刺的陽性率降低，而一味的增加穿刺針數(shù)又會導致術后并發(fā)癥的增加。但是目前對于前列腺穿刺活檢的針數(shù)并沒有達成共識，根據(jù)穿刺針數(shù)不同，有6針、10針、 12+X針、16+X針和24+X針等前列腺穿刺活檢方案，增加穿刺針數(shù)可以提高前列腺癌的活檢陽性率，但由此帶來的過度穿刺及其并發(fā)癥增多的問題，提示應該慎重選擇前列腺穿刺活檢方案。根據(jù)中國前列腺癌聯(lián)盟多中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結果，較之6針法和10針法，12針及12+X針的前列腺穿刺活檢可以顯著提高前列腺癌的穿刺陽性率，推薦在條件許可的醫(yī)院盡可能行10針以上的前列腺穿刺活檢[6]。采用直腸超聲引導下模板定位經(jīng)會陰12+ X 針前列腺穿刺活檢，160例患者前列腺癌檢出率達38.1%，該次的穿刺方法是在10點穿刺法基礎上于前列腺左右側葉各增加1 針，總計12針，然后對可疑病灶或B超聲低回聲區(qū)加穿1～2針[7]。經(jīng)會陰和經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢都有相應并發(fā)癥。但是經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢的并發(fā)癥相對要少。經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢的并發(fā)癥有血尿、尿道出血、尿路感染、尿潴留、發(fā)熱等[8]， 經(jīng)直腸途徑的前列腺穿刺活檢除了有上述并發(fā)癥外， 還可能有直腸出血、血管迷走神經(jīng)反射、敗血癥等并發(fā)癥[9]。有研究指出經(jīng)直腸途徑前列腺穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率（53.4%）要明顯高于經(jīng)會陰途徑前列腺穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率（22.7%）， 而且經(jīng)會陰途徑的前列腺穿刺活檢并發(fā)癥較輕[10]。該組160例， 前列腺穿刺術后出現(xiàn)血尿21例 （13.1%），急性尿潴留3例 （1.9% ），經(jīng)過對癥處理后均能緩解， 沒有感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，TURS引導下經(jīng)會陰12+X針前列腺穿刺活檢術對于前列腺癌的診斷是一種安全、有效的方法。

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（收稿日期：2018-03-21）