張麗瓊

[摘要] 目的 研究探討自身抗體和肝功能檢測(cè)在鑒別診斷自身免疫性肝病所起到的意義，以提高臨床上對(duì)自身免疫性肝病診斷的準(zhǔn)確率和速度。方法 方便選取2016年3月—2017年11月在該院接受治療的45例自身免疫性肝病的患者和45例病毒性肝炎的患者作為該次研究對(duì)象。對(duì)所有患者檢測(cè)自身抗體和肝功能檢，對(duì)經(jīng)檢查的入組對(duì)象的最終檢查結(jié)果，進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 將兩組被研究對(duì)象檢查結(jié)果整理、分析，進(jìn)行比較，可見：自身免疫組的自身抗體指標(biāo)的檢出率均比病毒性肝炎組的檢出率高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自身免疫性肝病組ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA分別占35例（77.78%）、23例（51.11%）、22例（48.89%）、33例（73.33%），病毒性肝炎組ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA分別占23例（51.11%）、7例（15.56%）、9例（20.00%）、21例（46.67%），（χ2=6.983、12.800、8.316、6.667）。將兩組肝功指標(biāo)進(jìn)行比較，自身免疫性肝病組的AST、ALT、ALP分別是（201.92±42.18）、（258.75±71.34）、（301.79±34.11）U/L，各指標(biāo)數(shù)值均高于病毒性肝炎組（t=22.712、16.559、44.822），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過自身抗體和肝功能聯(lián)合檢測(cè)的方法對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，不僅診斷準(zhǔn)確、科學(xué)，而且所耗時(shí)間短，值得在臨床診斷過程中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肝?。蛔陨砻庖?；自身抗體；肝功能；檢測(cè)方法；應(yīng)用意義

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0060-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the significance of autoantibodies and liver function tests in the differential diagnosis of autoimmune liver disease in order to improve the accuracy and speed of clinical diagnosis of autoimmune liver disease. Methods 45 patients with autoimmune liver disease and 45 patients with viral hepatitis who were treated in this hospital from March 2016 to November 2017 were convenient selected as the subjects of this study. All patients were tested for autoantibodies and liver function tests， and the final examination results of the examined subjects were retrospectively analyzed. Results By collating and analyzing the results of the two groups of subjects， it can be seen that the detection rate of autoantibodies in the autoimmune group was higher than that of the viral hepatitis group， and there was a statistically significant difference （P<0.05）. ANA， AMA-M2， LKM-1， and SMA accounted for 35 cases（77.78%）， 23 cases（51.11%）， 22 cases（48.89%）， and 33 cases（73.33%） in the autoimmune liver disease group， and ANA， AMA-M2， and LKM-1， SMA in the viral hepatitis group， respectively accounted for 23 cases（51.11%）， 7 cases（15.56%）， 9 cases（20.00%）， 21 cases（46.67%）（χ2=6.983， 12.800， 8.316， 6.667）， respectively. Comparing the two groups of liver function indicators， the AST， ALT， and ALP of the autoimmune liver disease group were （201.92±42.18）， （258.75±71.34）， and （301.79±34.11）U/L， respectively. The value of each index was higher than that of the virus. In the hepatitis group（t=22.712， 16.559， 44.822）， respectively， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Through the combined detection of autoantibodies and liver function， the relevant examinations of patients are not only accurate， scientific， but also short in time， which is worthy of promotion and application in clinical diagnosis.

[Key words] Liver disease； Autoimmune； Autoantibodies； Liver function； Detection method； Application significanc

肝臟是人體重要的代謝器官，可以對(duì)來自體內(nèi)和體外的許多非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)如各種藥物、毒物以及體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物，具有生物轉(zhuǎn)化作用[1]。通過新陳代謝將它們徹底分解或以原形排出體外。肝臟又是一個(gè)脆弱的器官，如保護(hù)不好便可致病[2]。正常肝臟的脂肪含量很低，自身免疫介導(dǎo)正常，肝功能良好[3]。自身免疫性肝病是由于自身免疫異常把肝臟自身作為免疫攻擊靶器官，導(dǎo)致一系列的肝細(xì)胞損傷，自身免疫性肝病的發(fā)生必須有抗原的激活，其中，環(huán)境因素誘發(fā)AIH的發(fā)病機(jī)制也未闡明，病毒（如HBV、HCV、EB病毒、麻疹病毒等）在激發(fā)免疫反應(yīng)方面比較肯定，生物、物理或化學(xué)因素也能激發(fā)自身抗原的改變[4]。據(jù)了解，我國(guó)是“乙肝”大國(guó)，由于自身免疫性疾病發(fā)病初期與病毒性肝炎癥狀相似，難以確診，準(zhǔn)確及時(shí)地監(jiān)測(cè)出自身免疫性肝病的特異性自身抗體無疑對(duì)診斷以及進(jìn)一步治療具有重要意義[5]。目前，自身抗體檢測(cè)在臨床上逐漸得到很快發(fā)展，該文方便選取2016年3月—2017年11月在該院接受治療的45例自身免疫性肝病的患者和45例病毒性肝炎的患者作為該次研究對(duì)象，分別檢測(cè)患者自身抗體和肝功指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的45例自身免疫性肝病的患者和45例病毒性肝炎的患者作為該次研究對(duì)象。45例自身免疫性肝病患者中有23例為男性患者、22例為女性患者，年齡在30～69歲，平均年齡在（39.2±4.8）歲；45例病毒性肝炎患者中有24例為男性患者、21例為女性患者，年齡在31～69歲，平均年齡在（39.1±3.9）歲。所有入組患者均經(jīng)臨床檢查確診為自身免疫性肝病或者病毒性肝炎，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，符合入組標(biāo)準(zhǔn)。該研究中的所有患者及其家屬對(duì)該研究均知情并且同意。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者用肝抗原的自身抗體檢測(cè)的方法進(jìn)行相關(guān)檢查，此種方法檢測(cè)的主要的觀察指標(biāo)為：抗核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA-M2）、抗肝腎微?？贵wⅠ型抗體（LKM-1）、抗平滑肌抗體（SMA）。囑所有被研究的入組對(duì)象在清晨空腹進(jìn)行抽血檢查。抽血4 mL進(jìn)行水浴，半小時(shí)后用離心機(jī)對(duì)血液進(jìn)行離心，離心完成后將分離的血清放進(jìn)冰箱保存。檢測(cè)時(shí)將血清混合稀釋100倍后，取部分標(biāo)本液與膜抗原進(jìn)行抗原抗體的結(jié)合反應(yīng)，震蕩、沖洗兩遍后進(jìn)行染色（第一遍沖洗后進(jìn)行標(biāo)記，以抗人IgG酶為標(biāo)記物），觀察膜上的條帶顯示情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中所有計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組被研究對(duì)象檢查結(jié)果比較

將兩組組被研究對(duì)象檢查結(jié)果整理、分析，進(jìn)行比較，可見：自身免疫組的各指標(biāo)的檢出率均比病毒性肝炎組的檢出率高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組被研究對(duì)象肝功指標(biāo)比較

將自身免疫性肝病組和病毒性肝炎組肝功指標(biāo)進(jìn)行比較，可見自身免疫性肝病組患者的各指標(biāo)數(shù)值均高于病毒性肝炎組各指標(biāo)的數(shù)值，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在近幾年的報(bào)道中可以了解到，我國(guó)肝臟疾病的發(fā)病呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)[6]，這與我國(guó)人民生活方式有很大的關(guān)系。病毒性肝炎是由肝炎病引起的傳染病，主要癥狀為乏力，食欲不振，肝功能異常，少數(shù)人發(fā)展成為重癥肝炎，重癥肝炎病情兇險(xiǎn)，死亡率高，死亡原因主要為肝昏迷，肝功能衰竭，電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)性感染[7]。自身免疫性肝病是以肝臟為相對(duì)特異性免疫病理?yè)p傷器官的一類自身免疫性疾病，其診斷主要依據(jù)特異性生化異常，自身抗體及干組織特征。隨著認(rèn)識(shí)及診斷水平的提高，國(guó)內(nèi)外報(bào)道自身免疫性肝病患病率逐年升高，因而越來越受到重視和關(guān)注。由于自身免疫性肝病的治療與病毒性肝炎存在諸多差異，因此早診斷、早治療對(duì)肝臟疾病的防治具有重要意義。自身抗體檢測(cè)的方法具有檢查明確、診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確的特點(diǎn)，病人相對(duì)較為容易接受。最主要是在診斷方面的科學(xué)性更好，可以在初期與病毒性肝炎進(jìn)行鑒別。

該文比較了經(jīng)自身抗體聯(lián)合肝功能檢測(cè)的檢查方法對(duì)自身免疫性肝病和病毒性肝炎患者診斷的相關(guān)檢查，結(jié)果顯示自身免疫組的各指標(biāo)的檢出率均比病毒性肝炎組的檢出率高，自身免疫性肝病組ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA分別占35例（77.78%）、23例（51.11%）、22例（48.89%）、33例（73.33%），病毒性肝炎組ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA分別占23例（51.11%）、7例（15.56%）、9例（20.00%）、21例（46.67%）。

劉年等人[8]的研究顯示，自身免疫性肝炎組ASMA、LKM1、LC-1抗體陽性率分別為78.7%、19.1%、12.8%，顯著高于原發(fā)性膽汁性肝硬化組抗體陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；原發(fā)性膽汁性肝硬化組AMA-2、Sp100、gp210抗體陽性率分別為92.9%、60.7%、46.4%，顯著高于自身免疫性肝病組抗體陽性率，和該研究有相似性。

綜上所述，應(yīng)用自身抗體聯(lián)合肝功能檢測(cè)的檢查方式對(duì)于自身免疫性肝病的診斷、與病毒性肝炎的鑒別診斷有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 喬杰.分析自身抗體檢測(cè)對(duì)自身免疫性肝病診斷的意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（69）：13587，13590.

[4] 趙志鈞，鮑舟君，姚燕珍，等.自身抗體在自身免疫性肝病中的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015（6）：966-967.

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[6] 黎靈鋒，劉桂榮，翁秋青，等.自身免疫性肝病血清生化指標(biāo)及各種自身抗體檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（24）：15-17.

[7] 張靜.肝功能異?；颊哐遄陨砜贵w檢測(cè)對(duì)診斷自身免疫性肝病的意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（15）：77.

[8] 劉年，陳春華，王永忠，等.自身免疫性肝病患者血清中自身抗體水平分析研究[J].中外女性健康研究，2015（24）：195，206.

（收稿日期：2018-03-27）